文/黎慶初

腰椎間盤突出癥，是指因為椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰痛、下肢放射痛伴下肢感覺及運動障礙，年發(fā)病率約1%～2%，是一種比較常見的疾病。

腰痛、放射性腿痛是該病的最突出癥狀，但是這種疾病的臨床表現(xiàn)不僅僅如此，還有下肢肌肉力量減弱、感覺不靈敏、腿麻無力等，嚴重者還可能出現(xiàn)大小便功能變化，如便秘、尿頻、尿急、尿滁留或尿失禁；會陰部感覺減退、性功能障礙等。這些都是腰椎間盤突出癥患者的常見癥狀。

預(yù)防中招有途徑

為了避免患上腰椎間盤突出癥，首先要避免久坐。體重70公斤試驗者，站立時椎間盤壓力為70公斤，坐位時為180公斤。必須久坐的人群，一定要保持正確的坐姿：上身挺直，收腹，最好在雙腳下墊一腳踏，使膝關(guān)節(jié)略微高出髖部，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，減少軀體負重，使腰背部相對處于松弛狀態(tài)，減少腰背勞損。

第二要避免重體力勞動，特別是彎腰搬運重物。若必須搬運重物，務(wù)必采取正確的搬運姿勢，先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機會也減少了。另外，搬移重物時，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，物體盡量接近身體，可減少腰背肌的負擔和損傷機會。這種方法不僅適用于職業(yè)體力勞動者，也適用于日常的重物搬運。

影像學(xué)和體位檢查聯(lián)合確診

腰椎間盤突出除了患者癥狀及腰部的X光、CT、磁共振等檢查外，醫(yī)生對患者的體格檢查也是診斷疾病的重要依據(jù)。

直腿抬高試驗是檢查腰椎間盤突出癥的經(jīng)典試驗，雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽性。

及時治療，較少導(dǎo)致癱瘓

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，患者如腰腿痛持續(xù)3天不緩解即應(yīng)至正規(guī)醫(yī)院就診，不必諱疾忌醫(yī)。本病一般較少導(dǎo)致癱瘓，患者應(yīng)保持平和心態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對該病的治療方法越來越多樣，治療技術(shù)也較成熟，效果良好。

常見的治療方法如下。

1.保守治療。絕對臥床：保守治療中最為重要的一環(huán)。睡硬板床，臥床3周，大小便均不應(yīng)下床或起坐，臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。口服藥物：消炎止痛，松弛肌肉，營養(yǎng)神經(jīng)。適當?shù)乜诜字雇此帉】挡o損害，不必對消炎止痛藥過于恐懼。需要提醒患者的是，慎用中藥外敷，中藥外敷易損傷腰部皮膚及軟組織，發(fā)生感染的病例在臨床并不少見。牽引：采用骨盆牽引或其他新型的電腦牽引?？墒棺甸g隙略微增大，減少椎間盤內(nèi)壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫，持續(xù)牽引2周。也可采取間斷牽引，每日2次，每次1～2小時，共2周。效果比持續(xù)牽引稍差。

2.手術(shù)治療。一般認為保守治療6個月無效；臨床癥狀加重；出現(xiàn)大小便功能障礙時，應(yīng)當立即接受手術(shù)治療。主流的手術(shù)方法包括髓核摘除、腰椎融合術(shù)和人工腰椎間盤置換術(shù)。椎間孔鏡輔助下髓核摘除是一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方案，椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是在椎間盤纖維環(huán)外手術(shù)，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)減輕神經(jīng)根壓力，進而消除神經(jīng)壓力造成的疼痛。隨著技術(shù)的進步，只需在背部開一個小切口即可完成手術(shù)，很多患者都無需全麻，1～2厘米的切口，術(shù)后當日即可下地活動。此外，椎間孔鏡系統(tǒng)從腰椎一旁進入，利用了人體骨骼結(jié)構(gòu)的自然通道，不用切除骨骼、韌帶，對病人腰椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)沒有損傷和破壞。對一部分適應(yīng)該技術(shù)的患者是很好的選擇。

術(shù)后加強核心肌群鍛煉，可以促進康復(fù)，減少復(fù)發(fā)?？祻?fù)運動的頻率根據(jù)自己的身體情況而定，運動量循序漸進，運動中有一定間歇，避免腰部過度勞累。連續(xù)使用腰圍不要超過3個月，以免造成肌肉廢用性萎縮。3～6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，盡可能避免久坐、跑、跳，避免睡軟床，從地上搬超重物時應(yīng)采取屈膝、下蹲的姿勢提取，建立良好的生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強腰背肌鍛煉半年以上，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，注意保曖，防止腰部損傷。遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。