金毅 唐維林 李國華 謝新靜 田靖 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像科 （黑龍江 齊齊哈爾 161041）

急性顱腦損傷是臨床急診科常見急重癥，病死率較高?；颊叽蠖鄶?shù)是因?yàn)橥鈧饑I吐惡心、視覺模糊甚至昏迷而入院就診[1]。急性顱腦損傷多合并有其他部位骨折及腦組織血腫，若是不及時(shí)治療其預(yù)后效果較差。而降低病死率和改善急性顱腦損傷預(yù)后效果的關(guān)鍵就在與早期診斷與治療。臨床中主要以CT和MRI兩種影像學(xué)檢查方式為診斷手段，本研究旨在研究對(duì)比MRI與CT在急性顱腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2013年2月～2015年2月收治的84例急性顱腦損傷患者，根據(jù)檢查方法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡19～68歲，平均（49.33±6.74）歲；其中腦挫裂傷21例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例，顱內(nèi)血腫6例；車禍導(dǎo)致?lián)p傷21例，頭部受重?fù)魧?dǎo)致?lián)p傷13例，意外跌落導(dǎo)致?lián)p傷8例。觀察組42例，男28例，女14例，年齡20～62歲，平均（48.72±6.65）歲；腦挫裂傷20例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫8例，顱內(nèi)血腫5例；車禍損傷23例，頭部受重?fù)魮p傷14例，意外跌落損傷5例。所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與本次研究，均在傷后72h內(nèi)接受檢查，排除有糖尿病、高血壓、腦卒中病史者。將兩組患者性別、年齡、損傷類型及損傷原因等資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用CT檢查：使用AquilionCX型全身CT掃描儀（日本東芝公司生產(chǎn)）進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為125kv管電壓、200mA管電流、時(shí)間0.75s、窗位30～45、窗寬85～100HU、512×512矩陣。以顱底作為基線對(duì)顱腦周圍進(jìn)行平面掃描，顱底掃描4層，層間距與層厚均為4mm；顱腦掃描13層，層厚和層間距均為7mm。觀察組采用核磁共振檢查：使用美國GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，設(shè)置層厚8mm，層間距1mm，Nex 2～3次，256×384矩陣，分別對(duì)T1WI/FS、T2WT/FSE、T1WT/IR橫軸位以及T1WI/IR矢狀位進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算兩組臨床診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)比兩組急性顱腦損傷血腫厚度及顱腦損傷部位判斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)以%率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組診斷準(zhǔn)確率92.86%（39/42）顯著高于對(duì)照組73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.066，P=0.000）。2.2觀察組診斷患者顱腦損傷部位顳葉11例，枕葉8例，頂葉6例，額葉7例，其他部位7例；對(duì)照組診斷顱腦損傷部位顳葉10例，枕葉6例，頂葉4例，額葉5例，其他部位6例。兩組急性顱腦損傷部位判斷情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 急性顱腦損傷血腫厚度＜1.5mm，1.5mm＜血腫厚度＜5.0mm，5.1mm＜血腫厚度＜8.0mm，血腫厚度＞8.0mm，觀察組診斷準(zhǔn)確率分別為82.45%，86.42%，100%，100%；對(duì)照組準(zhǔn)確率分別為58.83%，59.12%，68.00%，100%。對(duì)于血腫厚度＞8.0mm的診斷，兩組無明顯差異（P＜0.05），對(duì)于血腫厚度＜8.0mm的診斷，觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在也可與其他損傷共同存在。根據(jù)解剖部位可將顱腦損傷分為腦損傷、顱骨損傷、頭皮損傷三類[2]。頭皮損傷包括頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、頭皮血腫等；顱骨損傷包括凹陷性顱骨骨折、顱底骨折、顱蓋骨線狀骨折等；腦損傷包括腦干損傷、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦震蕩等。根據(jù)損傷程度又分為輕、中、重、特重四個(gè)級(jí)別[3]。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐、瞳孔光反應(yīng)消失、生命體征異常等癥狀。顱腦損傷主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、工傷事故、意外跌落等。急性顱腦損傷患者由于顱內(nèi)出現(xiàn)血腫容易引起顱內(nèi)壓升高，如不采取適當(dāng)控制措施會(huì)大大增加腦疝、腦水腫發(fā)生率。

目前臨床中一般采用CT和核磁共振兩種影像學(xué)技術(shù)對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行診斷。CT又稱為計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，通過X射線掃描人體表面將采集到的信號(hào)經(jīng)后期處理成影像，CT診斷操作簡單、成像速度快，可清晰反映顱腦及周圍組織損傷情況，但臨床研究表明CT對(duì)于積液或少量積血情況漏診率較高，并且癥狀明顯的患者CT診斷結(jié)果仍會(huì)出現(xiàn)陰性[4]。WRI則是依據(jù)帶電粒子在磁場中的共振原理，通過脈沖激發(fā)磁共振信號(hào)，采集患者體內(nèi)磁場中的信號(hào)最終形成立體影像，對(duì)于確定損傷部位以及血腫厚度有著極高的診斷準(zhǔn)確率，其小血腫診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT[5]。本研究中觀察組診斷準(zhǔn)確率92.86%顯著高于對(duì)照組73.81%（P＜0.05）；核磁共振對(duì)于急性顱腦損傷患者損傷部位診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于CT（P＜0.05）；對(duì)于血腫厚度＞8.0mm的診斷準(zhǔn)確率CT與WRI均為100%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而WRI診斷對(duì)于血腫厚度＜8.0mm的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為與核磁共振能對(duì)軟組織進(jìn)行高分辨率掃描有關(guān)，同時(shí)WRI是一種無創(chuàng)技術(shù)，可避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染等情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷患者采用核磁共振診斷準(zhǔn)確率高，能對(duì)損傷部位以及血腫厚度作出準(zhǔn)確判斷，尤其是小血腫更適合采用核磁共振診斷，WRI是一種無創(chuàng)技術(shù)相比CT能有效減少患者痛苦；而CT診斷具有成像快、操作簡單等特點(diǎn)，兩種檢查方法均能對(duì)急性顱腦損傷進(jìn)行有效診斷，臨床診斷時(shí)醫(yī)師可根據(jù)患者具體損傷情況選擇合適的檢查方法。

[1]?？〔?曹中立.核磁共振及CT檢查在急性顱腦損傷中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(10):140-141.

[2]羅谞成.急性顱腦損傷行核磁共振與CT檢查的診斷分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(6):1202-1203.

[3]喻建軍,樊勤蓮.核磁共振與CT用于急性顱腦損傷診斷價(jià)值臨床比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(67):208.

[4]王蘊(yùn)丹.核磁共振與CT用于急性顱腦損傷診斷價(jià)值對(duì)比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):123.

[5]王寧.CT與MRI應(yīng)用于急性顱腦損傷的診斷價(jià)值對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(7):136-137.