王洪娟 遼寧省營口市中醫(yī)院 眼科 （遼寧 營口 115000）

糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為顯著特征，近年來，該病的發(fā)病率有所上升，不僅影響了患者的正常生活，降低了患者的生活質(zhì)量，而且對人體健康產(chǎn)生了危害[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinitis，DR），是一種糖尿病常見微血管并發(fā)癥，早期眼部癥狀不明顯，諸多患者到眼科就診，耽誤最佳治療時機(jī)，加重病情，嚴(yán)重時，可造成患者喪失視力。免散瞳眼底照相，圖像客觀性強(qiáng)，具有存儲性，無需散瞳，備受流行病學(xué)篩查關(guān)注[2]。在此，本院以52例糖尿病患者為對象，對免散瞳眼底照相應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的臨床價值進(jìn)行了探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2016年5月～2017年4月期間本院收治的52例糖尿病患者，作為研究對象，27例男性，25例女性，年齡50～74歲，平均（58.5±4.39）歲。病程1～20年，平均（9.4±2.81）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～75歲；（3）自愿參與，且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重屈光間質(zhì)混濁患者；（2）排除伴有嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；（3）排除先天性缺血性心臟病患者；（4）排除瞳孔粘連患者；（5）排除青光眼患者，排除存在前房淺、房角狹窄等眼壓升高因素的患者；（6）排除過敏體質(zhì)與哮喘患者；（7）排除不愿參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 直接檢眼鏡眼底檢查

安排高年資眼科醫(yī)師，采用直接眼底鏡（YZ6E，蘇州六六，中國），于小瞳孔下，詳細(xì)檢查眼底情況，診斷是否存在DR。

1.2.2 免散瞳眼底照相檢查

采用免散瞳眼底數(shù)碼照相機(jī)（CR6-45NM，CONON，Japan），按照45?的標(biāo)準(zhǔn)，拍攝眼底照片，篩查DR。安排2名專業(yè)眼科醫(yī)師，分別獨立閱片，診斷DR。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2種檢查方法的檢查結(jié)果，其中，DR診斷根據(jù)我國2014年中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組的分期方法，結(jié)合國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分級標(biāo)準(zhǔn)，予以分期[3]：（1）Ⅰ期：輕度非增殖期，僅僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管瘤樣膨出改變；（2）Ⅱ期：中度非增殖期，在輕度至重度區(qū)間內(nèi)的視網(wǎng)膜病變，可合并有視網(wǎng)膜出血、硬滲、棉絮斑等癥狀；（3）Ⅲ期：重度非增殖期，每象限視網(wǎng)膜出血均≥20個出血點，或者≥2個象限已經(jīng)有靜脈表現(xiàn)為串珠樣改變，或者≥1個象限，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，增生性特征不明顯；（4）Ⅳ期：增生早期，可見視網(wǎng)膜新生血管，或者是視乳頭新生血管；（5）Ⅴ期：纖維增生期，可見纖維膜，伴有視網(wǎng)膜前出血，或者是玻璃體出血現(xiàn)象；（6）Ⅵ期：增生晚期：表現(xiàn)為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，可合并有纖維膜，還涉及有虹膜及房角的新生血管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件，用百分比（%），對計數(shù)資料進(jìn)行表示，予以χ2檢查，用（±s）對計量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，其中，統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

本次研究的52例糖尿病患者，21例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，占40.3%（21/52）。其中，直接檢眼鏡眼底檢查，檢出19例，檢出率為90.4%（19/21），5例Ⅰ期，11例Ⅱ期，3例Ⅲ期。免散瞳眼底照相檢查，檢出18例，檢出率為85.7%（18/21），6例Ⅰ期，9例Ⅱ期間，3例Ⅲ期。對比檢查結(jié)果，直接檢眼鏡眼底檢查的DR檢出率略高于免散瞳眼底照相檢查，但組間并無顯著性差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.049，P=0.305）。

3.討論

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM），是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是糖尿病性微血管病變的一種表現(xiàn)，為糖尿病的并發(fā)癥，是一種具有特異性改變的眼底病變，臨床上，可分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（NPDR）（或稱單純型或背景型）與增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）[4]。

近些年，在多方面因素的共同作用下，糖尿病發(fā)病率逐年升高，促使糖尿病視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量不斷增多，嚴(yán)重時可引起患者喪失視力，對患者正常生活及工作造成影響，加重患者身心壓力，降低患者的生存質(zhì)量。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查，得到了臨床醫(yī)師與社會大眾的普遍關(guān)注。

現(xiàn)如今，就國內(nèi)而言，直接檢眼鏡與間接檢眼鏡檢查是篩查DR的常用方法，但是，即便是經(jīng)驗十分豐富的眼科專家，采用直接檢眼鏡檢查，篩查DR，其敏感度也僅可達(dá)到65%。然而，間接檢眼鏡檢查，篩查DR，敏感性與特異性均較高，但是，耗費的時間長，且對技術(shù)具有較高要求，診斷依賴于醫(yī)師的主觀性，大規(guī)模篩查時，質(zhì)量控制難度大，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)儲存。特別是流行病學(xué)隨訪研究過程中，由于記錄性差，不便直接對病情進(jìn)行觀察，因此，其不適合應(yīng)用于社區(qū)流行病學(xué)研究[5]。

免散瞳眼底照相檢查，相比上述兩種檢查方法，篩查DR，敏感性可達(dá)到98%，特異性為100%，同時，該檢查方式，不用散瞳，避免因散瞳藥物誘發(fā)的青光眼。另外，免散瞳眼底照相檢查，成本低，數(shù)據(jù)可儲存，通過網(wǎng)絡(luò)，快速傳輸檢查結(jié)果，便于眼科醫(yī)師會診，提高DR診斷準(zhǔn)確率，深受患者青睞。免散瞳眼底照相檢查，儀器攜帶方便，操作簡單，無較高的技術(shù)要求，且圖片清晰，篩查時，圖像即拍即得，患者可直接看到自己的病情，提高患者對疾病的警惕，適用于大范圍流行病學(xué)篩查研究。本次研究中，以52例糖尿病患者為對象，均給予2種方式檢查。結(jié)果顯示，直接檢眼鏡眼底檢查DR檢出率為90.4%（19/21），免散瞳眼底照相檢查DR檢出率為85.7%（18/21）?？梢姡苯訖z眼鏡眼底檢查與免散瞳眼底照相檢查，均是篩查DR的有效方法。

綜上所述，免散瞳眼底照相，篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，應(yīng)用價值高。

[1]太鴻梅,崔蓮,申圣愛,等.探析免散瞳眼底照相用于糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):125-126.

[2]柳力敏,劉磊,黃樂樂,等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的價值[J].山東醫(yī)藥,2011,51(12):63-64.

[3]丁勝,趙湜,王紅祥,等.免散瞳眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(11):1096-1097.

[4]李彬彬,胡莉群,張贛華,等.單視野免散瞳眼底照相在篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(6):780-781.

[5]張燕,翟偉.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(10):135.