張修誠(chéng) 周慧 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

前列腺增生簡(jiǎn)稱BPH，是一種在中老年群體中最為常見(jiàn)的疾病。而在面對(duì)高齡前列腺增生進(jìn)行治療時(shí)，隨著患者年齡的不斷增高，治療過(guò)程中所要面對(duì)的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增多和增高，而現(xiàn)今治療高齡前列腺增生的最有效方法被公認(rèn)是微創(chuàng)手術(shù)[1]。為此，在本文中則從本院選取2016年2月～2017年2月收治的高齡前列腺增生患者共104例進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，并對(duì)所有患者采用前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行了治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院選取2016年2月～2017年2月收治的高齡前列腺增生患者共104例進(jìn)行臨床資料的回顧性分析。其中，患者的年齡介于73～91歲之間，平均（81±2.1）歲。病例類型可分為合并高血壓、合并急慢性尿潴留、合并腎功能不全、合并膀胱結(jié)石。同時(shí)，所有患者在進(jìn)行手術(shù)前，均采用腹部彩超進(jìn)行檢查，確定患者的前列腺重量介于33～124克之間，平均（47.1±1.2）克。

1.2 方法

1.2.1 在進(jìn)行手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。在前列腺增生患者開始手術(shù)前，不僅應(yīng)該對(duì)患者的尿路感染情況進(jìn)行有效控制，而且應(yīng)該積極治療合并癥。另外，在面對(duì)急慢性尿潴留和腎功能缺失的患者時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿工作，最大程度的改善患者的腎功能狀態(tài)[2]。

1.2.2 在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)?；颊呤中g(shù)體位取膀胱截石位，并在患者低位進(jìn)行連續(xù)的硬脊膜外腔麻醉，在該過(guò)程中采用STORZ等離子裝置，并在攝像系統(tǒng)的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，并沿包膜進(jìn)行逆行推起后，然后再進(jìn)行切除。而在手術(shù)的過(guò)程中，則對(duì)患者進(jìn)行徹底的止血處理，并在手術(shù)完成后對(duì)患者膀胱內(nèi)組織碎片和小血塊進(jìn)行有效的沖洗，同時(shí)在此過(guò)程中進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，并接外用生理鹽水[3]。而在患者進(jìn)行24～72h后，根據(jù)患者的臨床恢復(fù)情況，在3～5d內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)尿管的拔出工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

所有高齡前列腺增生均順利完成了手術(shù)治療，前列腺組織的切除量介于23～89克之間，平均45.6克。其中，手術(shù)時(shí)間介于31～119min之間，手術(shù)的平均（51±46）min。并且所有患者的出血量均較小，且沒(méi)有輸血病例的出現(xiàn)。另外，所有患者在完成手術(shù)后，均可以自主排尿，且全部治愈出院，并且在此后的隨訪過(guò)程中也沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡病例的情況。而將所有患者手術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)和接受手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.將接受手術(shù)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析

3.討論

通常情況下，前列腺增生極易導(dǎo)致高齡患者出現(xiàn)下尿路堵塞的情況。而前列腺增生出現(xiàn)的主要年齡為70歲以上，并且在發(fā)病的過(guò)程中會(huì)伴隨一種或多種并發(fā)癥的情況，在臨床中一般將其通常為高齡高危前列腺增生[4]。此外，在高齡患者前列腺體積較大的影響下，一般會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且因?yàn)樯眢w機(jī)能無(wú)法和年輕患者進(jìn)行比較，所以在進(jìn)行開放性手術(shù)時(shí)需要面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)以及突發(fā)情況[5]。現(xiàn)今，在面對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療時(shí)采用前列腺電切術(shù)已經(jīng)成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)卻不能做到對(duì)病情進(jìn)行有效控制，甚至致使患者進(jìn)行二次手術(shù)的情況發(fā)生。而在本文中，在對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療時(shí)，則采用了前列腺等離子電切術(shù)，而所有患者在完成手術(shù)后，均可以自主派排尿，且全部治愈出院，并且在此后的隨訪過(guò)程中也沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥以及死亡病例的情況。

而在采用前列腺等離子電切術(shù)后還應(yīng)該對(duì)以下三個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行注意，即：（1）受高齡高?；颊吆喜Y狀較多、麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷等多因素的影響，前列腺等離子電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)較高，所以在完成手術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心電圖的監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察；（2）在患者完成手術(shù)的24h內(nèi)進(jìn)行電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)等檢查；（3）手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免預(yù)防患者出現(xiàn)深靜脈血栓。

綜上所述，在高齡前列腺增生的治療過(guò)程中應(yīng)用前列腺等離子電切術(shù)，因?yàn)槠渚哂休^小的出血量等優(yōu)勢(shì)，不僅取得了較好的治療效果，同時(shí)也具有較高的安全性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]譚立中.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(19):25-26.

[2]張榮.前列腺等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(8):1137-1138.

[3]王江.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2016,6(5):143-144.

[4]簡(jiǎn)百錄,喬少誼.經(jīng)尿道前列列腺等離子電切術(shù)治療高齡良性前列腺增生臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4):570-571.

[5]萬(wàn)志成,李錚,龔德霖.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(13):1955-1957.