陳雄燕 肖倩 桂林市人民醫(yī)院 （廣西 桂林 541002）

庫(kù)存紅細(xì)胞在術(shù)中大出血以及失血性休克等緊急救援過程中發(fā)揮著重要作用。臨床輸血過程中主要采用的是紅細(xì)胞懸液，紅細(xì)胞懸液通常需要保存在2～6?，當(dāng)患者需要緊急輸血時(shí)，由于紅細(xì)胞懸液溫度和人體溫度差異較為明顯，患者在輸注紅細(xì)胞懸液期間很容易受到冷刺激引發(fā)寒戰(zhàn)，影響到搶救工作的順利進(jìn)行[1]。本文結(jié)合本院需要輸注紅細(xì)胞懸液患者資料，對(duì)庫(kù)存紅細(xì)胞懸液輸注過程中應(yīng)用輸血輸液加溫儀的具體效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院2016年8月～2017年8月期間收治的80例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性患者45例、女性患者35例，患者年齡32～75歲，平均（48.2±5.1）歲，ASA評(píng)價(jià)等級(jí)為Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)，患者體重45～68Kg、平均（59.3±5.1）Kg。隨機(jī)將上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、麻醉等級(jí)、體重等一般資料方面差異較小，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

紅細(xì)胞懸液從輸血科取出到手術(shù)是需要10min，手術(shù)室溫控制在21～23?C，在麻醉過程中，兩組患者均需要輸注紅細(xì)胞懸液。對(duì)照組：將庫(kù)存紅細(xì)胞懸液放置在30?C條件下，然后將其對(duì)患者實(shí)施輸注。觀察組：應(yīng)用輸血輸液加溫儀對(duì)紅細(xì)胞懸液實(shí)施加熱，通過輸血輸液加溫儀連接專用管道對(duì)紅細(xì)胞懸液進(jìn)行加熱，管道容量為20mL，水浴溫度為38攝氏度，管道出口位置的水溫為37.5?C[2]。兩組患者在輸注血管等其他方面的操作基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為：（1）離開庫(kù)存以及輸注前，兩組患者紅細(xì)胞懸液中的HCT、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鉀離子、鈉離子以及氯離子情況；（2）輸注中速度變慢患者比例；（3）術(shù)后麻醉蘇醒期間寒戰(zhàn)發(fā)生率，寒戰(zhàn)發(fā)生使用寒戰(zhàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，從0～3分，0分表示沒有，3分表示嚴(yán)重的寒戰(zhàn)，分值越大，寒戰(zhàn)越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照觀察指標(biāo)要求對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行整理，然后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料按照率（%）的形式表示，計(jì)量資料按照平均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，前者組間比較用χ2，或者組間比較用t，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，表明觀察組和對(duì)照組之間存在明顯的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞懸液在離開輸血科以及輸注前的相關(guān)指標(biāo)

在紅細(xì)胞懸液中HCT、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鉀離子、鈉離子以及氯離子等參數(shù)方面，兩組對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞懸液在離開輸血科以及輸注前變化不明顯，兩組之間也沒有明顯的差異性（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 紅細(xì)胞懸液輸注紅速度變慢情況

觀察組患者在輸注紅細(xì)胞懸液過程中沒有出現(xiàn)輸注速度變慢情況，而對(duì)照組中有14例出現(xiàn)輸注紅細(xì)胞懸液速度變慢（35.0%），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況

觀察組中2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對(duì)照組中有12例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，觀察組少于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在輸注紅細(xì)胞懸液期間的寒戰(zhàn)發(fā)生情況(n,%)

3.討論

庫(kù)存血由于保存的需要通常溫度較低，患者在輸注前需要放置在室溫條件下使其溫度恢復(fù)并達(dá)到室溫，這個(gè)過程往往比較耗時(shí)，在非緊急情況下可以等待，但是對(duì)于一些緊急情況，需要快速對(duì)患者輸注紅細(xì)胞懸液，為保證搶救效果，會(huì)快速將庫(kù)存紅細(xì)胞懸液輸注到患者體內(nèi)，但是紅細(xì)胞懸液和人體溫度的差異性，使得患者在輸注紅細(xì)胞懸液中受到冷刺激，出現(xiàn)寒戰(zhàn)等，不利于搶救工作的進(jìn)行[4]。

對(duì)于緊急情況下需要輸注紅細(xì)胞懸液的患者，可通過一定的方法快速將紅細(xì)胞懸液加熱到與人體較為接近的溫度，這樣在輸注中紅細(xì)胞懸液溫度和人體溫度將較為接近，從而減少患者受到的冷刺激。

本研究中對(duì)觀察組需要輸注紅細(xì)胞懸液患者在輸注過程中采用輸血輸液加溫儀，該儀器專門用于輸血、輸液、輸注營(yíng)養(yǎng)液等相關(guān)液體加溫，加熱過程中的溫度調(diào)節(jié)準(zhǔn)確，能夠保證整個(gè)過程的滿足恒溫要求，操作簡(jiǎn)單。

有學(xué)者在文獻(xiàn)資料中對(duì)需要輸注庫(kù)存紅細(xì)胞懸液的患者在輸注前采用了不同的處理方法，主要有在室溫下放置30min（室溫21～23攝氏度），其他組分別放置在32、35以及38攝氏度水中，在復(fù)溫15min后對(duì)患者進(jìn)行輸注。結(jié)果顯示在35攝氏度和38攝氏度條件下復(fù)溫的紅細(xì)胞懸液對(duì)應(yīng)的輸注效果較好，紅細(xì)胞的體積沒有出現(xiàn)腫脹、破壞等問題。輸注后患者的體溫改變不明顯，這一研究結(jié)果與本文采用輸血輸液加溫儀對(duì)紅細(xì)胞懸液加熱的研究具有一致性。不過由于輸血輸液加溫儀價(jià)格昂貴，對(duì)于條件允許的醫(yī)院可考慮使用，但是對(duì)于一般的基層醫(yī)院可考慮采用溫水復(fù)溫的方法進(jìn)行紅細(xì)胞懸液加熱[5]。

綜上所述，庫(kù)存紅細(xì)胞懸液輸注過程中應(yīng)用輸血輸液加溫儀不會(huì)對(duì)紅細(xì)胞的相關(guān)成分產(chǎn)生影響，與此同時(shí)，能夠保證輸注速度的均勻性，降低患者在蘇醒期的寒戰(zhàn)發(fā)生率，對(duì)于有條件的醫(yī)院可優(yōu)先考慮應(yīng)用。

[1]黃倩,王宏梗,范春梅,等.輸血輸液加溫儀在庫(kù)存紅細(xì)胞懸液輸注過程中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(10):973-975.

[2]張穎,朱清秀,張玉芬.水循環(huán)保溫毯聯(lián)合輸液加溫在開顱手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(20):87-89.

[3]叢靜,于繼強(qiáng).術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(21):65-67.

[4]章敏,謝言虎,周玲,等.充氣式保溫毯聯(lián)合輸液加溫對(duì)全麻食管癌手術(shù)蘇醒和免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(4):351-353.

[5]曾曉萍,何卓文,郭雅梅.腹腔大手術(shù)術(shù)中輸液加溫對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6):97-98.