李琳 中國人民解放軍第二0二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：分析診斷老年多發(fā)性腦梗死時應(yīng)用CT和MRI技術(shù)的臨床價值。方法：選取本院收治的老年多發(fā)性腦梗死患者84例為本次研究對象，研究對象均接受CT和MRI檢查，觀察并對比分析兩種檢查方式對不同腦梗死大小、梗死部位以及梗死時間的檢出率。結(jié)果：就梗死病灶大小，腦梗死大小在2mm（包含2mm）以下的檢出率MRI高于CT，經(jīng)對比，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），超過2mm的檢出率數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）；就梗死部位而言，小腦、頂葉以及腦干和腦室旁部位的梗死檢出率MRI高于CT，經(jīng)對比，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。顳葉、額葉以及丘腦和基底節(jié)區(qū)的梗死檢出率數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）；就梗死時間而言，MRI的總檢出率比CT高，經(jīng)對比，72h之內(nèi)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），72h之外數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：對老年多發(fā)性腦梗死患者進(jìn)行診斷，MRI的應(yīng)用價值比CT高。

當(dāng)人體受到各種因素的影響出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)障礙的時候，就會有腦組織缺氧、缺血以及軟化和壞死的情況發(fā)生，繼而與之相對應(yīng)的神經(jīng)功能障礙便會發(fā)生，引發(fā)腦梗死[1]。該病的臨床發(fā)生率較高，同時具有較高的致殘率和致死率，并且在罹患該病之后，患者的生活質(zhì)量以及生命安全將會受到嚴(yán)重威脅，因此需要加大對該病的檢查力度，采用科學(xué)且合理的檢查手段提高該病的檢出率[2]?；诖?，本次研究主要針對診斷老年多發(fā)性腦梗死時應(yīng)用CT和MRI技術(shù)的臨床價值展開以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年4月～2017年3月收治的老年多發(fā)性腦梗死（84例）患者為本次研究對象。本次研究中男50例，女34例，年齡55～77歲，平均（66.59±3.34）歲；腦梗死時間分布：小于24h者41例，介于24～72h者31例，超過72h者12例；誘發(fā)腦梗死的原因：7例顱腦外傷所致，35例動脈硬化所致，42例高血壓所致；就診時患者的臨床表現(xiàn)主要為：吐字不清、偏癱、意識障礙、感覺障礙、運動障礙，同時還有部分患者存在大小便失禁以及昏迷等情況。

1.2 方法

顱腦MRI檢查：顱腦MRI檢查借助超導(dǎo)性磁共振成像儀完成，該儀器型號為AGNE-TOM-ESSENZA 1.5T，產(chǎn)自德國西門子公司，快速掃描序列為：DWI加權(quán)圖像、TRNS位T1W1和T2W2、SAGI位T1W1和T2W2、CORO位T1W1和T2W2，然后以掃描結(jié)果為依據(jù)確定是否需要予以增強掃描處理。

顱腦CT：顱腦CT檢查借助螺旋CT掃描機完成，該儀器的型號為Brilllance CT 64 Slice，產(chǎn)自荷蘭飛利浦公司，層厚以及基線均為10mm，矩陣為512×512，薄層掃描患者顱腦病變區(qū)域，然后以掃描結(jié)果為依據(jù)確定是否需要予以增強掃描處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并分析CT以及MRI檢查的結(jié)果，結(jié)果分析處理時需要兩位資深醫(yī)師共同完成，以此減少主觀因素對結(jié)果分析準(zhǔn)確度的影響，分析內(nèi)容主要包括不同大小梗死灶、梗死部位以及梗死時間的檢出率和總檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)具有由專人收集并于SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入、統(tǒng)計和分析，計量資料借助均數(shù)加減平方差表述，才用t檢驗，計數(shù)資料借助率表述，采用χ2檢驗，最終檢驗結(jié)果顯示P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 不同大小腦梗死灶行CT以及MRI后的檢出率進(jìn)行對比分析

病灶總數(shù)為175個，腦梗死大小在2mm（包含2mm）以下的檢出率：MRI為33.71%（59/175），CT為19.43%（34/175），χ2=6.148，P=0.013；梗死大小在2mm以上的檢出率：MRI為63.43%（111/175），CT為62.23%（109/175），χ2=0.049，P=0.825。由此可見，腦梗死大小在2mm（包含2mm）以下的檢出率MRI高于CT，經(jīng)對比，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），超過2mm的檢出率數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 不同梗死部位行CT以及MRI后的檢出率進(jìn)行對比分析

腦室旁（n=38）：MRI檢出率為100.00%（38/38），CT檢出率為89.47%（34/38），χ2=4.222，P=0.040；頂葉（n=16）：MRI檢出率為100.00%（16/16），CT檢出率為75.00%（12/16），χ2=4.571，P=0.033；腦干（n=13）：MRI檢出率為100.00%（13/13），CT檢出率為69.23%（9/13），χ2=4.727，P=0.030；小腦（n=15）：MRI檢出率為93.33%（14/15），CT檢出率為60.00%（9/15），χ2=4.658，P=0.031。由此可見，小腦、頂葉以及腦干和腦室旁部位的梗死檢出率MRI高于CT，經(jīng)對比，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

基底節(jié)區(qū)（n=33）：MRI檢出率為96.97%（32/33），CT檢出率為87.88%（29/33），χ2=1.948，P=0.163；丘腦（n=27）：MRI檢出率為92.59%（25/27），CT檢出率為81.48%（22/27），χ2=1.477，P=0.224；額葉（n=31）：MRI檢出率為96.77%（30/31），CT檢出率為90.32%（28/31），χ2=1.155，P=0.283；顳葉（n=22）：MRI檢出率為94.45%（21/22），CT檢出率為86.36%（19/22），χ2=1.100，P=0.294。由此可見，顳葉、額葉以及丘腦和基底節(jié)區(qū)的梗死檢出率MRI略高于CT，經(jīng)對比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同梗死時間行CT以及MRI后的檢出率進(jìn)行對比分析

24h之內(nèi)（n=36）檢出率：MRI為94.44%（34/36），CT為33.33%（12/36），χ2=14.519，P=0.000；24～72h（n=32）檢出率：MRI為81.25%（26/32），CT為46.88%（15/32），χ2=8.212，P=0.004；72h以上（n=14）檢出率：MRI為100.00%（14/14），CT為92.86%（13/14），χ2=1.037，P=0.309；總檢出率：MRI為88.10%（74/84），CT為47.62%（40/84），χ2=21.39，P=0.000，由此可見，MRI的總檢出率比CT高，經(jīng)對比，72h之內(nèi)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），72h之外數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，老年腦血管疾病中發(fā)病率較高的當(dāng)屬多發(fā)性腦梗死，誘發(fā)該病的危險因素主要包括遺傳、酗酒、吸煙以及高脂血癥、高血脂和高血壓，該病的主要臨床癥狀為高熱、腦缺血、惡心、頭暈和頭痛。罹患該病之后將會增加患者出現(xiàn)殘疾或者死亡的風(fēng)險，使得老年患者的生活質(zhì)量以及生命健康受到嚴(yán)重威脅，因此需要加大對該病的檢查力度[3]?，F(xiàn)階段，老年多發(fā)性腦出血患者的臨床診斷方式主要為頭顱MRI和頭顱CT[4]。本次研究主要針對MRI以及CT在老年多發(fā)性腦梗死臨床診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，從發(fā)病時間方面來講，兩者在發(fā)病72h之后的檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但是在72h之內(nèi)，MRI的檢出率明顯高于CT的檢出率，且對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就發(fā)病部位方面而言，如果發(fā)病部位為顳葉、額葉、丘腦以及基底節(jié)區(qū)，則MRI以及CT的檢出率結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。如果發(fā)病部位為小腦、腦干以及頂葉和腦室旁，則MRI的檢出率比CT高，且對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；就梗死病灶大小來講，如果是超過2mm的病灶，MRI以及CT的檢出率結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。如果病灶大小為2mm以內(nèi)的時候，MRI的檢出率比CT高，且對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，當(dāng)老年多發(fā)性腦梗死發(fā)生之后，檢查階段選擇MRI方式可以增加準(zhǔn)確檢出的概率，為后期治療提供充足的時間，對患者的生活質(zhì)量以及生命健康具有十分積極的意義。