■湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 向建平

在門診經(jīng)常有糖尿病患者咨詢：我早晚都刷牙，還是口臭，這是怎么回事？怎樣防治口臭？針對(duì)這一現(xiàn)象，我總結(jié)了常見的導(dǎo)致糖尿病患者口臭的6個(gè)原因（5種是疾病）及對(duì)策，希望對(duì)您有幫助。

【糖尿病酮癥酸中毒】

糖尿病酮癥酸中毒多見于初發(fā)的1型糖尿病，或者感染、減少胰島素的劑量或自行停用胰島素者，因胰島素絕對(duì)缺乏，碳水化合物難以分解，脂肪代謝活躍并且代謝不能完全，脂肪代謝的中間產(chǎn)物，如乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮等酸性成分增多。這些揮發(fā)性酸性物質(zhì)通過肺部，由口和鼻腔排出，形成爛蘋果氣味，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。往往伴有納差、惡心嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)昏迷、休克。

對(duì)策：及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，并及時(shí)治療。已經(jīng)確診的糖尿病不要隨便停止藥物治療，不要隨便更改治療方案，及時(shí)治療好感染等應(yīng)激狀態(tài)；控制好飲食，控制好血糖；一旦發(fā)現(xiàn)這種氣味應(yīng)盡快去醫(yī)院住院治療。

【糖尿病合并感染】

感染是糖尿病最常見的合并癥，當(dāng)糖尿病合并口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎等口腔感染，或合并肺部炎癥、支氣管炎、肺結(jié)核等感染后，這些部位容易繼發(fā)厭氧菌感染。大量的厭氧菌消耗口腔內(nèi)食物殘?jiān)蛘邭夤軆?nèi)分泌液時(shí)，會(huì)產(chǎn)生腐臭味，從而導(dǎo)致口臭。

對(duì)策：每天早晚定期刷牙，清理牙齒及口腔的食物殘?jiān)?，防止口腔感染。一旦出現(xiàn)口腔感染，應(yīng)及時(shí)查找原因，了解感染的病菌，給適當(dāng)抗菌素治療，也可用康復(fù)新液漱口，華素片含服等保持口腔清潔。如有厭氧菌感染，可用抗厭氧菌的藥物甲硝唑等。肺部炎癥或肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)治療，做好痰培養(yǎng)，按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物治療。

【糖尿病合并肝硬化】

糖尿病合并慢性病毒性肝炎或藥物性、脂肪性肝病，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)引起肝硬化。肝硬化晚期，氨代謝障礙導(dǎo)致血氨升高，大量氨氣從口中呼出，有肝臭味。

對(duì)策：正規(guī)治療糖尿病。對(duì)有慢性肝病的糖尿病患者選擇對(duì)肝臟沒損害的藥物，最好選擇胰島素治療，系統(tǒng)的治療慢性肝病，延緩肝硬化發(fā)生。

【糖尿病合并尿毒癥】

糖尿病未規(guī)范治療，到了晚期會(huì)發(fā)生尿毒癥，這時(shí)候體內(nèi)大量尿素、肌酐等從尿液中排泄的人體代謝廢物就會(huì)聚積，大量尿素從口腔呼出，從皮膚滲出，我們能從中聞到臭味。

對(duì)策：控制好血糖、血脂、血壓、血黏度等指標(biāo)，并使用一些保護(hù)腎功能的藥物，延緩尿毒癥。已經(jīng)發(fā)展成了尿毒癥應(yīng)積極治療，必要時(shí)透析治療或換腎。

【糖尿病合并胃潴留】

胃潴留多見于病程長(zhǎng)的糖尿病病人，血糖等控制不好，易患糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病胃輕癱是其中之一。因?yàn)樽灾魃窠?jīng)末梢受到損壞，胃的蠕動(dòng)障礙，導(dǎo)致胃潴留，胃內(nèi)食物腐敗產(chǎn)生腐臭味。

對(duì)策：治療糖尿病周圍神經(jīng)病變以預(yù)防為主，駕馭好五駕馬車，重點(diǎn)是保持良好的生活方式，如低鹽、低脂、戒煙限酒等。選擇正確的治方案，控制好血糖、血壓、血脂，延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。

一旦出現(xiàn)胃潴留等癥狀，除控制好血糖外，可置胃管行胃腸減壓，藥物治療給予氯丙嗪、昂丹司酮等止嘔，并用硫辛酸、甲鈷胺、依帕司他等改善神經(jīng)功能治療。也可以促進(jìn)胃動(dòng)力藥物或理療、中醫(yī)中藥治療。

【糖尿病其他原因】

糖尿病患者因進(jìn)食一些影響口氣的食物，也會(huì)導(dǎo)致口臭。

對(duì)策：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也可以緩解癥狀。如日常飲食增加新鮮蔬菜水果攝入量，喝一些綠茶，少吃甜食和蒜，戒煙戒酒，每天早晚刷牙等。