◎文/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科主治醫(yī)師 羅成

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科主任醫(yī)師 肖謙

容易被忽視的衰弱狀態(tài)

70歲的老王剛做完體檢，報告上的各種指標(biāo)都挺好：血壓、血糖、血脂均正常?？粗@些漂亮的數(shù)據(jù)，老王的感受卻不好，這幾年他覺得自己的身體是一年不如一年，體力慢慢變差，經(jīng)常覺得渾身沒勁，一點家務(wù)活都不想干。最近這一年，老王的體重莫名其妙少了7、8斤，睡眠也不好。專門住院檢查了一遍，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，他這是怎么了？

同齡的老張患有糖尿病和動脈粥樣硬化，血壓也高，天天要吃降糖藥和降壓藥，可精神狀態(tài)比老王好。老張年輕時就喜歡運動，還特別喜歡養(yǎng)鳥?，F(xiàn)在，老張依然堅持每天早起去公園遛遛鳥、打打太極拳。雖然身上有好幾種慢性病，可老張倒也不太在意，照樣吃得香、睡得香。

老王和老張誰更需要照顧？大家往往會覺得是老張，因為他患有很多慢性??；而老王的情況似乎無關(guān)緊要。不過從老年醫(yī)學(xué)的角度來看，兩位老人都需要我們關(guān)注，尤其是老王，他的生活質(zhì)量可能比老張還要差，壽命也不見得更長。老王的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點。

什么叫衰弱?

衰弱是一種常見的老年綜合征，指老年人生理儲備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)?；疾÷孰S增齡而增加，且女性高于男性。衰弱涉及人體多個系統(tǒng)，包括神經(jīng)、運動、代謝及免疫系統(tǒng)等，一旦某個器官出現(xiàn)問題，就像多米諾骨牌被推倒一張一樣，一系列的連鎖反應(yīng)隨之而來。原來身體挺好的老年人，就是一次突然跌倒，發(fā)生了骨折；骨折后接受手術(shù)，臥床久了，隨后出現(xiàn)了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；最后雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)；甚至不少老人因此長期臥床，吃喝拉撒都需要人照料。

衰弱可以導(dǎo)致老人在日常生活中基本活動能力或生活能力的喪失或受限，最終喪失在社區(qū)獨立生活的能力，增加對長期照護(hù)的需求。住院和死亡的風(fēng)險增加，醫(yī)療費用增多。衰弱前期可被逆轉(zhuǎn)至健康狀態(tài)，一些衰弱狀態(tài)也可被逆轉(zhuǎn)至衰弱前期。但僅通過治療傳統(tǒng)的慢性疾病并不能克服衰弱，應(yīng)該更早地識別并針對性地治療衰弱。

哪些老人容易發(fā)生衰弱?

年齡是重要的影響因素，年齡越大，衰弱發(fā)生率越高，年紀(jì)較輕的老人，更容易恢復(fù)到相對健康的狀態(tài)，而這種恢復(fù)能力也隨著年齡的增加而降低；經(jīng)濟(jì)條件差、教育程度低、未婚及獨居、有著不良生活方式的人，更容易發(fā)生衰弱；軀體疾病是衰弱的重要危險因素之一，心腦血管疾病(冠心病、腦卒中)、髖部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、腎功能衰竭及手術(shù)等均可促進(jìn)衰弱發(fā)生；營養(yǎng)不良也是原因之一，日常能量攝入不足、營養(yǎng)素攝入缺乏的老人，衰弱發(fā)生率增加；其他老年綜合征(跌倒、疼痛、多重用藥、睡眠障礙、焦慮和抑郁等)也使衰弱的發(fā)生風(fēng)險增高。

衰弱有哪些表現(xiàn)?

疲勞和無法解釋的體重下降是常見的表現(xiàn)，有時候總是出現(xiàn)反復(fù)感染；容易跌倒也是一個特點，衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)的完整性而發(fā)生跌倒；衰弱老人多伴有腦功能下降，應(yīng)激時腦功能障礙加重而出現(xiàn)行為無章、沒有目的、注意力無法集中等譫妄表現(xiàn)，認(rèn)知功能下降、覺醒度改變、感覺和知覺異常、日夜顛倒甚至意識障礙；患者狀態(tài)變化波動較大，有時候表現(xiàn)得比較正常，有時候又完全需要人照顧。

怎樣判斷是否存在衰弱?

早期識別衰弱狀態(tài)十分重要，所有70歲及以上的老人或最近1年內(nèi)，沒有刻意節(jié)食的情況下出現(xiàn)體重下降(大于5%)都應(yīng)該進(jìn)行衰弱的篩查和評估。

目前國際上用得比較多的標(biāo)準(zhǔn)是美國的一項標(biāo)準(zhǔn)。這個標(biāo)準(zhǔn)共包括5項指標(biāo)：①不明原因的體重下降，一年體重下降超過4.5公斤或大于5%（在沒有主動節(jié)食的情況下）；②步速下降，步速每秒鐘不超過0.8米；③手握力下降；④體力活動缺乏，每周總的活動加起來消耗的熱量不足383千卡（相當(dāng)于散步2.5小時）；⑤疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務(wù)也會感到吃力。如果老年人看似健康，但符合這5項標(biāo)準(zhǔn)中的3項，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)1～2項，則屬于衰弱綜合征前期。

如何預(yù)防和治療衰弱?

運動鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最有效方法。阻抗運動與有氧耐力運動是預(yù)防及治療衰弱的有效措施。即使最衰弱的老年人，任何一點點可以耐受的體力活動都是有益的。當(dāng)然，安全是最重要的，要充分做好保護(hù)工作；應(yīng)根據(jù)患者的個人興趣、訓(xùn)練條件和目的，科學(xué)地選擇運動強度、頻率、方式和運動時間。重度衰弱患者可選用被動運動的方式進(jìn)行康復(fù)。

加強營養(yǎng)能改善營養(yǎng)不良衰弱老人的體重下降，補充蛋白質(zhì)，特別是富含亮氨酸的必需氨基酸可以增加肌容量，進(jìn)而改善衰弱狀態(tài)。補充維生素D (常聯(lián)合鈣劑)可以改善下肢力量和功能，減少跌倒的風(fēng)險。

對于存在的慢病，應(yīng)該堅持正規(guī)的治療，尤其那些可以逆轉(zhuǎn)的疾病，要積極配合醫(yī)生治療。患者應(yīng)讓醫(yī)生全面了解自己的用藥情況，以便識別是否存在不合理或者不必要的用藥，及時調(diào)整治療方案。