張樹朋 天津市第五中心醫(yī)院普外科 （天津 300450）

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）屬于一種常見的惡性腫瘤，在胃腸道疾病中具有較高的發(fā)病率，病發(fā)后位置往往相對隱匿，同時不存在特異的臨床癥狀，故而在病發(fā)早期往往難以對患者做出有效的診斷。而基于病情發(fā)生對患者健康和生命安全產生的影響，臨床認為一旦確診后應該及時對患者實施有效治療；以往臨床對胃腸道間質瘤最常用的治療方法就是外科手術，通過手術能夠獲得一定效果，而隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡和胃鏡等手術輔助設備廣泛被應用于相關治療中，且受到了各方的好評。本次研究我們則針對雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的詳細情況實施分析，目的在于總結經(jīng)驗為有關研究提供新的思路，現(xiàn)將研究詳情做出整理報道。

1.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的方法

針對胃腸道間質瘤患者實施雙鏡聯(lián)合治療時應該嚴格按照各項操作標準開展手術，以期手術效果能夠得到充分體現(xiàn)；（1）病灶定位：確定對胃腸道間質瘤患者實施雙鏡聯(lián)合治療后，應該先對患者進行氣管內插管靜脈復合全麻，并妥善幫助患者保持在平臥位，隨后在患者的上腹臍環(huán)上緣部10mm進行Trocar穿刺，并使用二氧化碳對患者進行氣腹的建立，此后在劍突下左肋緣鎖骨中線朝外側，和其右邊肋以及右邊鎖骨中線交叉部位依次進行穿刺，穿刺口分別為12、5和10mm的Trocar，此后將患者的氣腹壓力控制在12～15mmHg，并妥善置入腹腔鏡輔助系統(tǒng)，隨后經(jīng)口插入胃鏡，并按照患者手術前探查情況采用雙鏡聯(lián)合對其病灶再行準確定位[1]；（2）病灶切除：雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的病灶切除方法共計三種，其一在腹腔鏡引導下對患者實施胃鏡腫瘤切除術、其二在胃鏡的引導下對患者實施腹腔鏡胃腔內腫瘤切除術、其三在胃鏡輔助下對患者實施腹腔鏡胃楔性切除術；（3）手術后處理：手術后應該取患者病灶部位標本，常規(guī)對其進行快速切片和檢查，予以患者最終病理學檢查確診；此后對患者實施胃腸減壓、營養(yǎng)支持、補液、抗感染等基礎治療，抗生素一般使用2～3d以避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的舉隅

內鏡和腹腔鏡聯(lián)合對胃腸道間質瘤患者實施治療屬于近年來新型的微創(chuàng)治療方案，因為該方法的有機結合使得內鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢在同一治療中得以體現(xiàn)，并起到互相彌補的作用，避免在治療過程中出現(xiàn)的不足現(xiàn)象，同時擴大了微創(chuàng)手術的應用范圍[3]。因而我們基于胃腸道間質瘤這一疾病，針對雙鏡聯(lián)合治療的詳細情況展開了分析，在張輝等學者的研究中可見，其認為雙鏡聯(lián)合治療可幫助胃腸道間質瘤患者得到有效恢復，且不會導致患者出現(xiàn)相應的嚴重并發(fā)癥。而在陳傳杰等學者的研究中指出，對胃腸道間質瘤患者使用雙鏡聯(lián)合治療，能夠幫助患者得到順利恢復，但是就該方法的經(jīng)濟學效益而言，其在臨床中使用的費用相對較高，且對于手術操作者的技術要求較高，因此在推廣應用的過程中要求會隨之提高，這無疑給雙鏡聯(lián)合治療的普及帶來了困難。此外在王小東等學者的研究中指出，對胃腸道間質瘤患者實施雙鏡聯(lián)合治療，能夠在治療過程中對患者的病灶實施準確定位，這使得手術對患者的產生的創(chuàng)傷隨之減小，故而較好的滿足了現(xiàn)代醫(yī)學的微創(chuàng)要求，最終患者基本可在治療后得到顯著恢復，故而雙鏡聯(lián)合治療使得手術的治療價值發(fā)揮到較高水平。故而綜合多位學者所指出的問題，我們認為雙鏡聯(lián)合治療在胃腸道間質瘤中具有較好的應用價值，而臨床在使用該方法對相關患者實施治療時，應該嚴格把握患者的手術指征，并和患者以及家屬進行協(xié)商，考慮其經(jīng)濟能力是否選用該方法進行治療，以期幫助相關患者得到及時恢復[4]。

3.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的優(yōu)勢

雙鏡聯(lián)合治療的優(yōu)勢在和單一內鏡治療比較時可顯著體現(xiàn)，因為對胃腸道間質瘤患者使用單一內鏡治療時往往存在普遍性缺點，即（1）單純內鏡對患者的病灶浸潤程度實施評估時難以保證其全面性，故單純使用內鏡對患者輔助手術，可能在手術中存在切除不徹底現(xiàn)象；（2）單純的內鏡治療對于患者的操作精細程度欠缺，因此可能導致出血、穿孔等相關并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者手術后及時恢復；（3）如果患者的胃腸道間質瘤病發(fā)部位在胃底或賁門等部位，或者其腫瘤體積較大，單純使用內鏡治療則難以準確操作，增加手術難度。單純使用腹腔鏡對患者治療的缺陷則在于：（1）如果患者的腫瘤過小則難以定位，如果患者的腫瘤生長特殊則難以切除；（2）手術視野會從一定程度上受到局限，影響其腫瘤的順利切除；（3）難以準確評估患者在手術中是否存在相關并發(fā)癥。將雙鏡聯(lián)合對患者實施治療，則從很大程度上避免了手術的盲區(qū)，并確保了手術操作的精確性，最終確保手術效果利于患者預后的改善[5]。

4.雙鏡聯(lián)合治療胃腸道間質瘤的展望

雙鏡聯(lián)合治療較好的順應了時代發(fā)展的需求，實現(xiàn)了微創(chuàng)手術的要求，且最大限度發(fā)揮了手術治療的價值，挽救胃腸道間質瘤患者的生命[6]。而手術操作的精密性仍然是臨床中需要克服的問題，但是相信隨著我國醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和完善，各項微創(chuàng)操作技術會逐漸廣泛應用于臨床中，屆時將患者的腫瘤大小、位置、基礎疾病等因素充分考慮到治療方案的設計中，則能夠為胃腸道間質瘤的治療和恢復帶來新的生機，展現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學對患者治療的價值。

[1]黃旭.胃間質瘤應用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對比評估[J].當代醫(yī)學,2017,23(4):110-111.

[2]王昊,石磊,陳平.腹腔鏡、內鏡及雙鏡聯(lián)合技術在胃腸間質瘤治療中的應用[J].世界華人消化雜志,2016,24(30):4133-4143.

[3]高玉海,嚴強,許洪寶,等.雙鏡聯(lián)合與開腹手術治療胃間質瘤療效與安全性比較的Meta分析[J].浙江醫(yī)學,2017,25(24):2236-2240.

[4]楊志,林龍英,王家興,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃間質瘤[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(11):998-1000.

[5]徐東楚,郭云虎,楊位軒,等.雙鏡聯(lián)合切除胃間質瘤的手術效果分析[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(1):63-65.

[6]招雄民,陳宏,李永浩,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡微創(chuàng)治療胃間質瘤的臨床應用[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(11):48-50.