孫婧 天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡指的就是因為醫(yī)療器械所造成的褥瘡，這樣會造成比較嚴(yán)重的痛苦，并且很難恢復(fù)。本文進(jìn)行研究的主要目的就是明確產(chǎn)生醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡的因素，并且提出相應(yīng)的護(hù)理方法，具體過程如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月在本院接受治療的醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡患者60例作為對照組，男性35例，女性25例，年齡7～86歲，另選擇2015年7月～2016年7月在本院接受治療的醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡患者60例[1]作為觀察組，其中男性36例，女性24例，年齡5～85歲，兩組一般資料進(jìn)行比較，所存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護(hù)理方法。觀察組選擇集束化護(hù)理方法。

（1）成立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的監(jiān)控系統(tǒng)，把所使用的醫(yī)療器械，所使用的數(shù)量和時間，來評價褥瘡的危險程度，接著就是把Braden評分低于9分的患者資料進(jìn)行整理以及上傳，最后就是監(jiān)控皮膚的變化情況。

（2）有效控制危險因素，充分掌握患者的皮膚狀況，在使用醫(yī)療器械的時候，聯(lián)系患者的病情來分析個性化危險因素，確定出針對性的護(hù)理方法，明確患者和醫(yī)療器械進(jìn)行接觸之后[2]，皮膚的變化情況。

（3）增強對于皮膚壓力的控制，在護(hù)理患者的時候，能夠選擇泡沫敷料來緩解患者壓力，并且能夠有效地護(hù)理皮膚，這樣能夠防止產(chǎn)生醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡。不僅如此，這些臥床患者需要按時進(jìn)行翻身，一般情況下是2個小時翻身一次，接著就是需要調(diào)整一下床頭的高度，并且需要固定好醫(yī)療器械的位置，在翻身之后，需要重新調(diào)整器械的位置。

（4）增強對于皮膚的保護(hù)，現(xiàn)階段需要高度重視對于皮膚的保護(hù)，要是發(fā)現(xiàn)存在受損或者紅腫的情況，就需要注射一定的氯化鈉溶液來進(jìn)行清創(chuàng)，這樣可以防止產(chǎn)生褥瘡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率來表示，在組間借助χ2來檢驗，并且所存在的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組中出現(xiàn)了褥瘡共17例，發(fā)病率28.3%，出現(xiàn)褥瘡的因素包括使用頸托，這種情況的患者一共6個，氣管插管的患者是3個，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)管一共是2個，胸帶一共是3個，血透置管一共是2個，其他的是1個。在觀察組中出現(xiàn)了2個褥瘡患者，其中使用頸托的患者1個，使用胸帶的患者是1個[3]。在對照組中褥瘡發(fā)病率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.預(yù)防以及護(hù)理

3.1 選擇正確的醫(yī)療器械

對于護(hù)士來說需要給患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械。首先就是按照器械的功能，檢查現(xiàn)階段所存在的醫(yī)療器械，選擇出比較柔軟，并且有著較好韌性的器械，這樣可以防止因為壓力造成損傷；第二點就是需要保障醫(yī)療器械型號的正確性，患者需要正確佩戴，這樣可以防止出現(xiàn)不穩(wěn)的情況。還有就是器械可能需要在調(diào)整之后才可以降低對于皮膚的壓力。第三點就是在使用醫(yī)療器械的時候需要按照有關(guān)說明來進(jìn)行使用，保障使用的安全性，不僅不可以掉落，而且不能產(chǎn)生多余的壓力。

3.2 評價以及開展皮膚護(hù)理

要是患者過度依賴機械來維持生命，并且患者要是存在感覺障礙，進(jìn)而需要使用較多的器械，并且需要長期住院，就需要防止出現(xiàn)MDR PU。在這個時期，就需要做好對于護(hù)理的評估以及開展。在有關(guān)治療指南中說明，在每天最少需要檢查器械下皮膚2次，并且需要明確是否存在潮濕、發(fā)紅或者是破損的情況。要是存在潮濕的情況，就需要使用軟毛巾進(jìn)行清理，還有就是可以使用保護(hù)劑。要是存在發(fā)紅的情況，就需要防止這處皮膚繼續(xù)承受壓力，要是出現(xiàn)了破損的情況，就需要及時的處理傷口，進(jìn)而防止傷口惡化。

3.3 減少器械下皮膚壓力

（1）改變器械的位置

要是器械需要使用較多的時間，就比較容易產(chǎn)生MDR PU。要是不需要繼續(xù)使用醫(yī)療器械，就需要進(jìn)行移除，這樣可以減少受壓時間。要是情況允許，護(hù)士需要按時調(diào)整器械的位置，防止這個位置長時間受壓。

（2）使用預(yù)防性敷料

現(xiàn)階段用來預(yù)防MDR PU的敷料主要就是水膠體輔料以及泡沫敷料，但是還沒有對于這兩組敷料實際效果的研究。水膠體敷料是比較薄的，在身體不規(guī)則的位置有著較好的順應(yīng)性，不過緩解壓力的效果比較差[4]，所以水膠體敷料比較適合壓力比較小的器械，比如面罩或者是鼻導(dǎo)管。泡沫敷料減壓效果比水膠體好，并且在大型器械中使用。通過研究可以看出，泡沫敷料在氣管切開處壓創(chuàng)的預(yù)防也有著較好的效果，在使用之后能夠顯著降低發(fā)病率。

4.討論

褥瘡就是因為皮膚局部組織在長期接受壓力進(jìn)而使得皮膚軟組織出現(xiàn)受損的情況，ICU是醫(yī)院里面褥瘡發(fā)病率較高的一個科室。并且褥瘡的產(chǎn)生不僅和患者的疾病情況以及藥物治療有著一定的聯(lián)系，而且還和醫(yī)療器呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)尿管、矯正器、吸氧面罩械的使用有著比較緊密的聯(lián)系。在進(jìn)行臨床實踐之后能夠看出，ICU患者會使用到呼吸機、心電監(jiān)護(hù)儀器、導(dǎo)尿管、矯正器、吸氧面罩，并且也會使用一些約束裝置，在使用醫(yī)療器械的時候，有關(guān)的部位比較容易產(chǎn)生褥瘡的情況，這就是醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡。這種疾病會帶來較大的痛苦，會影響到患者的康復(fù)，并且可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)階段，由于醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，醫(yī)療器械變得越來越多樣化，并且使用的次數(shù)也在持續(xù)增加，醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡變成了臨床褥瘡的主要危險因素。集束化護(hù)理是一種可靠的護(hù)理方法，能夠使得護(hù)理工作更加有效，更加規(guī)范，并且可以提供更加完善的護(hù)理服務(wù)，最主要的就是能夠提升護(hù)理方法的可行性，幫助患者恢復(fù)，進(jìn)而改善有關(guān)的預(yù)后工作。

總之，開展集束化護(hù)理可以成立更加有效、更加方便的皮膚組織監(jiān)控流程，并且需要按時檢查患者的皮膚情況，接著就是評價褥瘡風(fēng)險，及時找出危險因素，進(jìn)而使得褥瘡護(hù)理管理水平顯著提升，總的來說，集束化護(hù)理方法能夠有效地預(yù)防器械相關(guān)性褥瘡的發(fā)病，并且可以使得護(hù)理水平顯著提升。

[1]陳萍,徐軍,馮春.頭面部醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防的目標(biāo)管理[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(23):21-23.

[2]付素華,熊靖文.ICU醫(yī)療器械相關(guān)性褥瘡的原因及護(hù)理對策[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):154.

[3]侯萍.探討ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(60):16-18.

[4]馮塵塵,馬圓圓,盧亞運,等.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2016,16(5):581-584.