王丹 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

子宮切口憩室屬于剖宮產(chǎn)后較為常見(jiàn)的中遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要是由于子宮切口的愈合不良而致使其黏膜逐漸向子宮壁的層外突出，進(jìn)而形成的一種局部性擴(kuò)張或是囊狀突起[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生率約為4%～9%，而近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬，選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，而子宮切口憩室的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。子宮切口憩室其臨床癥狀主要表現(xiàn)為不明原因的經(jīng)血過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及陰道的淋漓不盡，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，也有部分患者可能會(huì)在孕期及分娩期出現(xiàn)子宮破裂，從而威脅母嬰安全[3]。因而，對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷，并予以及時(shí)有效的治療和干預(yù)，對(duì)于保證患者健康，降低剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生率具有積極的意義和價(jià)值。此次研究以本院所收治的50例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料及超聲圖像資料，分析探討經(jīng)陰道超聲檢查在子宮切口憩室診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將整個(gè)研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2015年6月～2017年10月期間所收治的50例剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查、宮腔鏡檢查以及宮腔碘油造影予以確診。所有患者均具有剖宮產(chǎn)史，且在手術(shù)前其月經(jīng)均表現(xiàn)正常，而剖宮產(chǎn)后其臨床癥狀主要表現(xiàn)為不明原因的經(jīng)血過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道流血以及陰道的淋漓不盡等。50例患者的年齡分布在22～46歲，平均（33.2±1.5）歲。

1.2 方法

運(yùn)用GE-V730pro彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷和檢查，設(shè)定探頭頻率為5～9MHz。檢查前，要求患者排空膀胱，并保持截石位，首先將陰道探頭的頂端均勻涂布稠合劑，之后套上清潔的一次性避孕套，然后將探頭緩慢的伸入患者的陰道，并以常規(guī)方實(shí)施縱、橫、斜向等多角度、多切面的掃查，仔細(xì)觀察患者子宮的大小、形態(tài)以及宮旁組織等實(shí)際情況，并對(duì)子宮腔以及子宮前壁下段的剖宮產(chǎn)切口相應(yīng)回聲區(qū)域予以重點(diǎn)觀察，記錄其形狀大小、邊界狀況、切口區(qū)域有無(wú)積液以及透聲情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)陰道超聲檢查，觀察并記錄患者子宮、宮旁組織等實(shí)際情況及超聲圖像的特征[4]。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

50例患者經(jīng)陰道超聲檢查，診斷的符合率為100%，其中42例患者為子宮切口憩室形成并伴有積液及積血，且經(jīng)宮腔碘油造影及宮腔鏡檢查予以證實(shí)；另8例患者為子宮切口憩室妊振，且經(jīng)剖腹手術(shù)予以證實(shí)。

2.2 超聲圖像表現(xiàn)

42例患者的子宮切口憩室形成并伴有積液及積血，患者的子宮前壁下段的剖宮產(chǎn)切口在子宮肌層及漿膜層外凸出，超聲影像表現(xiàn)為楔形的液性暗區(qū)，其長(zhǎng)為5～12mm，寬為3～6mm，且邊界清晰，并與宮腔相連。其中28例患者的暗區(qū)中發(fā)現(xiàn)細(xì)小的光點(diǎn)回聲，另14例患者的暗區(qū)內(nèi)的透聲較好，所有患者經(jīng)超聲顯示其暗區(qū)內(nèi)以及周邊均沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。

8例患者為子宮切口憩室妊娠，患者子宮前壁下段的剖宮產(chǎn)切口位置出現(xiàn)“雙環(huán)”類(lèi)型液性暗區(qū)，在暗區(qū)中可以觀察到卵黃囊，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心管搏動(dòng)，經(jīng)超聲顯示暗區(qū)及周邊位置出現(xiàn)明顯的環(huán)狀型血流信號(hào)。

3.討論

子宮切口憩室由于子宮切口愈合不良而致使其黏膜逐漸向子宮壁的層外突出，進(jìn)而形成的一種局部性擴(kuò)張或是囊狀突起，屬于臨床上較為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為不明原因的經(jīng)血過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及陰道的淋漓不盡，這對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5,6]，子宮切口憩室的形成主要與手術(shù)操作、術(shù)后感染以及切口位置子宮內(nèi)膜出現(xiàn)移位等因素有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷，并予以及時(shí)有效的治療和干預(yù)，對(duì)于保證患者健康，降低剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生率具有積極的意義和價(jià)值。

臨床上對(duì)于子宮切口憩室的診斷常用超聲并結(jié)合患者病情特點(diǎn)予以確診。此次研究以本院所收治的50例子宮切口憩室患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料及超聲影像特征，結(jié)果表明50例患者經(jīng)陰道超聲檢查，診斷的符合率為100%，其中42例患者為子宮切口憩室形成并伴有積液或是積血，且經(jīng)宮腔碘油造影及宮腔鏡檢查予以證實(shí)；另8例患者為子宮切口憩室妊振，且經(jīng)剖腹手術(shù)予以證實(shí)。子宮切口憩室的超聲影像主要表現(xiàn)為子宮前壁下段的剖宮產(chǎn)切口在子宮肌層及漿膜層外凸出為楔形的液性暗區(qū)，且邊界清晰，并與宮腔相連，經(jīng)彩色多普勒顯示其暗區(qū)中以及周邊均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號(hào)。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[7-9]，表明經(jīng)陰道超聲檢查在子宮切口憩室診斷的臨床價(jià)值顯著。子宮碘油造影及宮腔鏡檢查在臨床上也較為常用，但其操作較繁雜，成本較高，并會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，增加患者痛苦，同時(shí)還可能會(huì)引起諸多并發(fā)癥，因而不被患者接受[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲在子宮切口憩室中的臨床診斷價(jià)值顯著，能夠清晰的顯示出子宮下段切口的實(shí)際情況，且具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性較好、診斷的準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，因而具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]符小艷,洪燕,覃伶伶.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(13):106-107.

[2]陳慧軍,吳一萍,吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1132-1133.

[3]許海燕.陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(16):1965-1966.

[4]溫海群,張嵐,李金莉,等.經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(2):246-248.

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