袁海鷹 沈陽萬康中醫(yī)院超聲科 （遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑≦1.0cm的甲狀腺癌結(jié)節(jié)，其病灶小，發(fā)病隱匿，初期無明顯臨床癥狀，觸診時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，常存在誤診和漏診情況，影響患者疾病治療[1]。彩色多普勒超聲在臨床癌癥檢查中的應(yīng)用越來越廣泛，可用于全身各器官檢測(cè)，包括淺表器官[2]。本次選擇本院近兩年收治的80例甲狀腺微小癌患者為研究對(duì)象，探討彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷的臨床價(jià)值，以期為臨床檢查提供資料。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年3月～2017年3月收治的80例甲狀腺微小癌患者設(shè)為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)或病理學(xué)檢查均確診為甲狀腺微小癌。80例患者中男18例，女62例，年齡20～63歲，平均（45.57±7.23）歲，腫瘤直徑0.2～0.9cm，平均（0.49±0.21）cm，病程5個(gè)月～3.6年，平均（1.68±0.72）年。其中合并甲亢患者15例，頸部淋巴結(jié)腫大者9例，其余56例患者無明顯癥狀。

1.2 方法

所有患者均采用深圳邁瑞DC-8S彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，彩超探頭頻率為5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，利用二維超聲全面檢測(cè)患者頸部甲狀腺，探查腫塊數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲等項(xiàng)目，采用彩色多普勒血流顯像觀察患者甲狀腺腫塊周邊及內(nèi)部血流分布情況，使用脈沖檢測(cè)其最大血流速度及阻力指數(shù)，同時(shí)檢測(cè)患者頸部淋巴結(jié)，查看是否有腫大。將相關(guān)檢查結(jié)果做好記錄，所查圖像進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

80例患者均確診甲狀腺微小癌，其中乳頭狀癌65例，濾泡狀癌8例，髓樣癌7例。

2.2 超聲診斷結(jié)果

80例患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為甲狀腺微小癌者73例，其中乳頭狀癌61例，濾泡狀癌7例，髓樣癌5例。診斷為甲狀腺瘤者3例，還有4例無法確診，確診率為91.25%，誤診率為3.75%，漏診率為5.00%。

2.3 超聲圖像分析

經(jīng)超聲診斷為甲狀腺微小癌者圖像顯示甲狀腺微小癌均為圓形或橢圓形，多數(shù)無包膜，邊界清晰，多數(shù)有低回聲，聲暈不完整且厚度不均勻，部分結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小鈣化與腫塊周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流信號(hào)可見。

2.4 超聲血流顯像情況

所有患者病灶均可測(cè)及彩色血流信號(hào)，收縮期峰值流速為8.8～35cm/s，阻力指數(shù)為0.6～0.8。

3.討論

甲狀腺微小癌臨床表現(xiàn)與甲狀腺癌基本一致，且病灶小，位置隱蔽，檢查不注意時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。在甲狀腺微小癌分型中，乳頭狀癌所占比例最高，約為89%[3]。早期影像學(xué)技術(shù)不成熟，CT及核磁共振等較難檢出病灶，隨著科技的發(fā)展，超聲技術(shù)水平也在不斷提升，探頭的分辨率大大提高，可以更加清楚地顯示病灶。甲狀腺位置較為淺表，彩色多普勒超聲可以靈敏地探查到微小癌內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，提高對(duì)甲狀腺微小癌的診斷率[4]。本次研究對(duì)彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷的臨床診斷進(jìn)行探討分析，結(jié)果顯示，80例患者中73例診斷為甲狀腺微小癌者，確診率為91.25%，其中乳頭狀癌數(shù)量最多，此結(jié)果與袁汝亮[5]研究結(jié)果相似，表明彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌檢出率較高。在此次患者超聲圖像中，診斷為甲狀腺微小癌者腫塊均呈為圓形或橢圓形，邊界清晰，多數(shù)患者有低回聲，聲暈不完整且厚度不均勻，原因與小血管圍繞或周邊水腫、黏液性病變有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)低回音，而聲暈完整且厚度均勻時(shí)，一般見于甲狀腺腺瘤，這也是甲狀腺微小癌與甲狀腺腺瘤超聲區(qū)分要點(diǎn)之一。檢出患者中部分結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小鈣化清晰可見，且腫塊周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流信號(hào)可見。細(xì)小鈣化是病理檢查沙粒體的反映，癌組織生長(zhǎng)快速，細(xì)胞供應(yīng)不足而造成組織退變壞死，從而引發(fā)鈣鹽沉積，結(jié)節(jié)鈣化[6]。甲狀腺微小癌會(huì)隨著病灶體積的增大而增加豐富血供的比例，當(dāng)病灶發(fā)展到一定體積時(shí)，其周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流信號(hào)可較為清楚地觀察到。王亞軍等[7]對(duì)彩超診斷甲狀腺微小癌進(jìn)行分析，結(jié)果表明彩超可以清晰顯示病變部位，確診率高，與本次結(jié)果較一致。除去確診為甲狀腺微小癌者，還有3例診斷為甲狀腺瘤者，4例無法確診，誤診率為3.75%，漏診率為5.00%，原因可能是甲狀腺微小癌多為多發(fā)病灶，且體積很小，當(dāng)患者發(fā)生其他甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)容易掩蓋其表現(xiàn)，導(dǎo)致忽視了對(duì)甲狀腺微小癌的診斷；另外，若甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)對(duì)周圍腺體并未造成較為明顯的浸潤(rùn)，聲像顯示結(jié)節(jié)形狀規(guī)則且邊界清晰，也非常容易被漏診[8,9]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌檢出率較高，臨床診斷價(jià)值顯著，但是對(duì)于小部分甲狀腺微小癌的診斷仍缺乏典型的聲像特征支持，暫時(shí)無法保證其能夠完全檢出，還需要進(jìn)行更深入的檢查分析。

[1] 徐雷,李仕亮,楊旭,等.甲狀腺微小結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌的臨床病理關(guān)系及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(24):2880-2883.

[2] 鄭琳娜,伏紅超,謝春梅,等.彩色多普勒超聲在62例淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志,2017,23(5):438-441.

[3] 彭玉蘭,馬步云,于波洋,等.甲狀腺微小癌的超聲研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(4):448-452.

[4] 郭丹梅,李逢生.甲狀腺微小癌的二維超聲表現(xiàn)及彩色多普勒血流顯像特征觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):840-842.

[5] 袁汝亮.彩色多普勒超聲用于甲狀腺微小癌診斷的體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(b04):266.

[6] 張瑛,王志明,李新營(yíng),等.超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對(duì)良惡性的鑒別及其與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的關(guān)系[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(11):1548-1552.

[7] 王亞軍,李春輝,李亞新,等.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):487-489.

[8] 梁光菊,LiangGuangju.甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲診斷及漏誤診分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(2):130-132.

[9] 楊靜洲,黃道中,宋海英,等.甲狀腺微小癌的高頻超聲和彈性成像聲像圖特征及誤診原因分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(1):28-31.