文/羅成 肖謙

容易被忽視的衰弱狀態(tài)

70歲的老王剛做完體檢，報(bào)告上的各種指標(biāo)都挺好：血壓、血糖、血脂均正常?？粗@些漂亮的數(shù)據(jù)，老王的感受卻不好，這幾年他覺得自己的身體是一年不如一年，體力慢慢變差，經(jīng)常覺得渾身沒勁，一點(diǎn)家務(wù)活都不想干。最近這一年，老王的體重莫名其妙少了7、8斤，睡眠也不好。專門住院檢查了一遍，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)，他這是怎么了？

老王的表現(xiàn)符合衰弱綜合征的特點(diǎn)。

什么叫衰弱

衰弱是一種常見的老年綜合征，指老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)。衰弱涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，一旦某個(gè)器官出現(xiàn)問題，就像多米諾骨牌被推倒一張一樣，一系列的連鎖反應(yīng)隨之而來。原來身體挺好的老年人，就是一次突然跌倒，發(fā)生了骨折；骨折后接受手術(shù)，臥床久了，隨后出現(xiàn)了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥；最后雖然骨折愈合，但軀體功能經(jīng)此打擊，再也恢復(fù)不到跌倒前的體能狀態(tài)；甚至不少老人因此長期臥床，吃喝拉撒都需要照料。

衰弱可以導(dǎo)致老人在日常生活中基本活動(dòng)能力或生活能力的喪失或受限，最終喪失在社區(qū)獨(dú)立生活的能力，增加對(duì)長期照護(hù)的需求。住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，醫(yī)療費(fèi)用增多。衰弱前期可被逆轉(zhuǎn)至健康狀態(tài)，一些衰弱狀態(tài)也可被逆轉(zhuǎn)至衰弱前期。但僅通過治療傳統(tǒng)的慢性疾病并不能克服衰弱，應(yīng)該更早地識(shí)別并針對(duì)性地治療衰弱。

衰弱有哪些表現(xiàn)

疲勞和無法解釋的體重下降是常見的表現(xiàn)，有時(shí)候總是出現(xiàn)反復(fù)感染；容易跌倒也是一個(gè)特點(diǎn)，衰弱狀態(tài)下，即使輕微疾病也會(huì)導(dǎo)致肢體平衡功能受損，不足以維持步態(tài)的完整性而發(fā)生跌倒；衰弱老人多伴有腦功能下降，應(yīng)激時(shí)腦功能障礙加重而出現(xiàn)行為無章、沒有目的、注意力無法集中等譫妄表現(xiàn)，認(rèn)知功能下降、覺醒度改變、感覺和知覺異常、日夜顛倒甚至意識(shí)障礙；患者狀態(tài)變化波動(dòng)較大，有時(shí)候表現(xiàn)得比較正常，有時(shí)候又完全需要人照顧。

怎樣判斷是否存在衰弱

早期識(shí)別衰弱狀態(tài)十分重要，所有70歲及以上的老人最近1年內(nèi)，沒有刻意節(jié)食的情況下出現(xiàn)體重下降(大于5%)都應(yīng)該進(jìn)行衰弱的篩查和評(píng)估。

國際上用得比較多的標(biāo)準(zhǔn)是美國的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)共包括5項(xiàng)指標(biāo)：①不明原因的體重下降，一年體重下降超過4.5公斤或大于5%；②步速下降，步速每秒鐘不超過0.8米；③手握力下降；④體力活動(dòng)缺乏，每周總的活動(dòng)加起來消耗的熱量不足383千卡（相當(dāng)于散步2.5小時(shí)）；⑤疲勞感增加，即使是做掃地這樣簡單的家務(wù)也會(huì)感到吃力。如果老年人看似健康，但符合這5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)，即可以判定為衰弱綜合征；如果出現(xiàn)1～2項(xiàng)，則屬于衰弱綜合征前期。

如何預(yù)防和治療衰弱

運(yùn)動(dòng)鍛煉是提高老年人生活質(zhì)量和功能的最有效方法。阻抗運(yùn)動(dòng)與有氧耐力運(yùn)動(dòng)是預(yù)防及治療衰弱的有效措施。即使最衰弱的老年人，任何一點(diǎn)點(diǎn)可以耐受的體力活動(dòng)都是有益的。當(dāng)然，安全是最重要的，要充分做好保護(hù)工作；應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人興趣、訓(xùn)練條件和目的，科學(xué)地選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。重度衰弱患者可選用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)。

加強(qiáng)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)不良衰弱老人的體重下降，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，特別是富含亮氨酸的必需氨基酸可以增加肌容量，進(jìn)而改善衰弱狀態(tài)。補(bǔ)充維生素D（常聯(lián)合鈣劑）可以改善下肢力量和功能，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于存在的慢病，應(yīng)該堅(jiān)持正規(guī)的治療，尤其那些可以逆轉(zhuǎn)的疾病，要積極配合醫(yī)生治療?；颊邞?yīng)讓醫(yī)生全面了解自己的用藥情況，以便識(shí)別是否存在不合理或者不必要的用藥，及時(shí)調(diào)整治療方案。