黃德勝 遼寧省東港市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：本文主要研究增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的診斷效果情況。方法：選取2017年3月～2018年4月間于本院診療的孤立性肺結(jié)節(jié)且同時(shí)進(jìn)行了胸部平掃以及CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的患者共計(jì)87例，進(jìn)行回顧性分析。以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)良性及惡性結(jié)節(jié)的CT值進(jìn)行記錄，并比較增強(qiáng)CT同病理學(xué)結(jié)果對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷的差異情況。結(jié)果：增強(qiáng)CT掃描后，惡性結(jié)節(jié)的平均CT值（80.03±10.72）Hu相對(duì)于良性結(jié)節(jié)的平均CT值（12.79±5.36）Hu高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.673，P=0.001）；增強(qiáng)CT掃描得出良性結(jié)節(jié)的平均CT值同平掃得出的平均CT值（13.03±5.27）Hu間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.961，P=0.087）；增強(qiáng)CT的靈敏度和特異度均較高，同病理結(jié)果間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中效果良好，對(duì)于判別結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確性較高。

孤立性肺結(jié)節(jié)指的是單一的、邊界清楚的、影像表現(xiàn)為不透明的、直徑≤30mm、周圍被含氣肺組織包繞的一類病變，且未并發(fā)肺不張、肺門增大以及胸腔積液等癥狀的一類肺部結(jié)節(jié)疾病[1]。肺結(jié)節(jié)可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，正確地對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)作出評(píng)價(jià)，使惡性結(jié)節(jié)的患者在早期就得到及時(shí)的手術(shù)治療，病理學(xué)活檢一直以來都是診斷良惡性結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于它的有創(chuàng)性，并不適用于所有患者。因此尋找一種方便、快捷且準(zhǔn)確率高的診斷方法就尤為重要。本文采用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描法對(duì)比病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2018年4月間于本院診療的孤立性肺結(jié)節(jié)且同時(shí)進(jìn)行了胸部平掃以及CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的患者共計(jì)87例，進(jìn)行回顧性分析。男46例，女41例；吸煙29例，不吸煙58例；年齡31～72歲，平均（56.31±17.62）歲；病理結(jié)果確診：良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)43例。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT平掃證實(shí)存在孤立性肺結(jié)節(jié)者，且進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查及病理活檢確診；②患者無增強(qiáng)CT禁忌癥者；無其他腎、肝等臟器功能損傷者；③無精神疾病伴發(fā)，依從性良好能配合本實(shí)驗(yàn)者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)數(shù)量大于1個(gè)的多發(fā)結(jié)節(jié)患者；②入院前10d內(nèi)服用了抗炎藥物；③身體狀況不允許進(jìn)行CT增強(qiáng)以及病理活檢者；④存在增強(qiáng)CT禁忌癥之一或幾條者；⑤肝、腎功能不全者，心功能不全者，合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；⑥既往存在藥物過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

CT設(shè)備采用德國西門子SOMATOM Definition AS 64排（128層）螺旋CT；高壓注射器選用日本根本杏林堂株式會(huì)社生產(chǎn)的AG.系列高壓注射器，病理活檢穿刺針選用美國巴德公司生產(chǎn)的巴德牌活檢穿刺針，注冊(cè)號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第1401073號(hào)；造影劑選用廣州先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的碘普羅胺注射液（濃度370mgI/mL）。

1.2.2 操作方法

在進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)普及，簡要介紹增強(qiáng)檢查的目的、方法以及相關(guān)的禁忌癥及注意事項(xiàng)，介紹高壓注射器及造影劑可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以保證掃描過程中患者的幾次吸氣幅度大致相同。

增強(qiáng)掃描時(shí)囑患者仰臥于掃描床上，雙手上舉，將高壓注射器針管同患者靜脈留置針相連，足先進(jìn)掃描。掃描范圍為肺尖至肋膈角下緣。造影劑流速3.5mL/s，用量90mL，在造影劑注入8s后即開始動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間間隔3～5s，記錄病灶部位CT值。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

良性結(jié)節(jié)：增強(qiáng)掃描前后CT值變化＜20Hu；惡性結(jié)節(jié)：增強(qiáng)掃描前后CT值變化≥20Hu。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同結(jié)節(jié)增強(qiáng)前后CT值

增強(qiáng)CT掃描后，惡性結(jié)節(jié)的平均CT值（80.03±10.72）Hu相對(duì)于良性結(jié)節(jié)的平均CT值（12.79±5.36）Hu高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.673，P=0.001）；增強(qiáng)CT掃描得出良性結(jié)節(jié)的平均CT值同平掃得出的平均CT值（13.03±5.27）Hu間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.961，P=0.087）。

2.2 增強(qiáng)CT同病理結(jié)果比較

病理活檢結(jié)果確診出良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)43例；增強(qiáng)CT結(jié)果得出良性結(jié)節(jié)45例，惡性結(jié)節(jié)40例，兩種方法間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.502，P=0.217）。增強(qiáng)CT掃描的靈敏度為85.71%，特異度為90.48%。表明增強(qiáng)CT對(duì)良惡性結(jié)節(jié)有較好的鑒別作用。

3.討論

孤立性肺結(jié)節(jié)可以分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)兩大類。其中惡性疾病主要有：肺腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌和肺鱗狀細(xì)胞癌；良性疾病主要有：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球及血管濾泡性淋巴結(jié)增生等。由于目前肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此一旦肺內(nèi)存在孤立性結(jié)節(jié)就應(yīng)該引起足夠的重視。病理活檢是確診肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確定結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，但屬于侵入性檢查且有時(shí)因取材及患者身體狀況等原因無法獲得確診，所以應(yīng)根據(jù)患者的病變及實(shí)際情況制定最合理、最安全、最經(jīng)濟(jì)的診斷措施。

由于惡性肺結(jié)節(jié)具有較為豐富的血供系統(tǒng)，結(jié)節(jié)周圍?？梢姌O豐富的新生毛細(xì)血管，由于增強(qiáng)CT的原理就是依據(jù)病灶的血流動(dòng)力學(xué)情況，因此根據(jù)增強(qiáng)圖像可以對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行初步的定性。本研究試驗(yàn)結(jié)果顯示增強(qiáng)CT掃描后，惡性結(jié)節(jié)的平均CT值高于良性結(jié)節(jié)的平均CT值；增強(qiáng)CT掃描得出良性結(jié)節(jié)的平均CT值同平掃得出的平均CT值；平掃下良惡性結(jié)節(jié)CT間的差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示增強(qiáng)CT掃描結(jié)果對(duì)于結(jié)節(jié)的良惡性具有較高的診斷價(jià)值，而普通平掃下較難直接判斷結(jié)節(jié)的良惡性。本研究結(jié)果顯示病理確診良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)43例；增強(qiáng)CT得出良性結(jié)節(jié)45例，惡性結(jié)節(jié)40例，兩種方法間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算得出增強(qiáng)CT掃描的靈敏度為85.71%，特異度為90.48%。表明增強(qiáng)CT對(duì)良惡性結(jié)節(jié)有較好的鑒別作用。本研究結(jié)果與曾炳亮等[4]的報(bào)道一致。

由于本實(shí)驗(yàn)入組人數(shù)較少，可能會(huì)有偶然事件發(fā)生的概率，在以后的研究中可以盡量增加入組患者人數(shù)，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加客觀。本研究顯示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性中靈敏度及特異度均較高，診斷效果優(yōu)異，為臨床患者肺結(jié)節(jié)的篩查提供了更為簡便、安全的診斷方法。