翟德軍 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院 (遼寧 盤錦 124000)
內容提要: 目的:對標準通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對腎結石的臨床治療效果作探討。方法:納入本院2016年1月~2017年12月收治的腎結石患者80例作為研究對象,將其根據(jù)入院單雙順序均分組為:對照組40例用標準通道金屬鞘,觀察組40例用微通道塑料鞘;詳細整理兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)后作對比分析。結果:觀察組手術時間(75.91±10.54)min、術中出血量(58.451±8.17)mL、沖水量(15302.53±2200.75)mL、術畢至下床活動時間(36.78±12.46)h等情況均優(yōu)于對照組,P<0.05;觀察組手術結石清除率92.5%高于對照組的67.5%,P<0.05。結論:腎結石患者接受微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石效果更佳。
臨床上多見腎結石患者腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位結石,不僅影響著患者的日常生活及其治療,而且會對患者的腎臟造成更大損傷。治療時強調早診斷、早對癥治療,但可用來治療此癥的術式諸多,對于腎結石患者亦有著不同的適應性,故本次研究旨在對標準通道金屬鞘和微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石對腎結石的療效作探討。
研究中納入對象為本院2016年1月~2017年12月收治的腎結石患者80例,納入患者病情均經(jīng)臨床病理學證實,排除標準:合并重大臟器與體循環(huán)、血液疾病以及臨床資料不完善患者。根據(jù)其入院單雙順序均分組為:對照組中男性21例、女性19例,年齡為23~68歲、平均(45.83±5.07)歲,單發(fā)結石13例、多發(fā)結石16例、鹿角結石11例;觀察組中男性23例、女性17例,年齡為21~72歲、平均(45.40±5.31)歲,單發(fā)結石10例、多發(fā)結石17例、鹿角結石13例。兩組患者各項基礎數(shù)據(jù)比較不存在差異,P>0.05;本次研究中內容均經(jīng)院方倫理委員會批準并允許實施,患者及其家屬對本次研究內容均知曉,并簽署了知情同意書。
對照組:根據(jù)患者病情實施標準通道金屬鞘經(jīng)皮腎鏡取石,連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉,以膀胱截石位接受治療,選患側置入F5-F7輸尿管導管,俯臥、腹部墊高狀態(tài)下選11肋間下腋后線、肩胛下角線間穿刺,依結石部位及分布情況確定穿刺點;經(jīng)B超穿刺伸展后拔出針芯,尿液溢出時沿著穿刺針的斑馬導絲至結石部位,切開10mm后將斑馬導絲妥善固定,取出穿刺針后用筋膜擴張器順著導絲,往穿刺方向擴張到F16,留置F16 peel-away鞘,用金屬同軸擴張器將其擴張到F24時放工作鞘。選擇Wolf腎鏡通過通道至腎集合系統(tǒng)做灌注水壓沖洗,觀察并確定結石部位后用氣壓彈道碎石機處理結石,盞內結石要以實際情況用注射器做加壓沖出處理[1]。
觀察組:根據(jù)患者病情實施微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石,定位與穿刺方法同于對照組;擴張至F16后用Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡置入,觀察并確定結石部位后用氣壓彈道碎石機處理結石,再用石鉗取出較大結石,灌注沖洗較小結石[2]。
將兩組患者手術治療相關指標情況詳細統(tǒng)計并記錄,包括手術時間、術中出血量、沖水量、術畢至下床活動時間等方面內容,并詳細計算兩組手術結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率;詳細整理所獲各項臨床數(shù)據(jù)后作對比分析。
以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,以t檢驗;計數(shù)資料以%表示,以χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組手術時間(75.91±10.54)min、術中出血量(58.451±8.17)mL、沖水量(15302.53±2200.75)mL、術畢至下床活動時間(36.78±12.46)h,對照組手術時間(92.68±11.92)min、術中出血量(70.83±9.31)mL、沖水量(23091.20±1948.87)mL、術畢至下床活動時間(51.93±10.65)h;觀察組手術時間短、術中出血量少、沖水量少、術畢至下床活動時間短,與對照組比較存在差異(t手術時間=6.6538、t術中出血量=6.3212、t沖水量=16.7574、t術畢至下床活動時間=5.8456,P均<0.05)。
觀察組單發(fā)結石清除率10例/10例(100.0%)、多發(fā)結石清除率17例/15例(88.2%)、鹿角結石清除率13例/12例(92.3%),手術結石清除率為92.5%;對照組單發(fā)結石清除率13例/9例(69.2%)、多發(fā)結石清除率16例/12例(75.0%)、鹿角結石清除率11例/6例(54.5%),手術結石清除率為67.5%;觀察組手術結石清除率92.5%高于對照組的67.5%(χ2=33.0644,P<0.05)。
腎結石為晶體物質、有機基質于人體腎臟中呈異常積聚狀態(tài),為泌尿系統(tǒng)常見結石病癥之一。腎結石的形成原因諸多,發(fā)病機制復雜多樣,臨床上一般認為是因人體尿液平衡失穩(wěn),隨后生成極小的結石,并因其他因素共同作用下發(fā)展成腎結石該癥會對患者的腎臟造成較大損傷,對體內泌尿系統(tǒng)正常循環(huán)造成阻礙,臨床治療的目的是處理結石,促使患者尿道恢復正常,改善其泌尿系統(tǒng)循環(huán)。
臨床上可選擇藥物或者手術治療腎結石,通常藥物保守治療的效果欠佳,病情恢復時間亦長,其治療效果影響因素亦多。通常患者大都樂于接受經(jīng)皮腎鏡取石,于腰部適當部位建立皮膚及腎臟的溝通途徑,再將腎鏡放于通道中用激光、超聲碎石技術處理腎臟內部結石,之后再將結石以沖洗方式清出體內[3]。經(jīng)皮腎鏡取石手術操作過程中,均選擇標準通道實施各項操作,但隨著現(xiàn)代醫(yī)學及醫(yī)療技術的發(fā)展,醫(yī)學界對腎結石疾病研究的深化,多個資料顯示:此種通道會對患者身體造成較大的損傷,術中極易出現(xiàn)盞鏡撕裂的情況,患者發(fā)生術中大出血的幾率很大,手術風險大、安全性低[4]。近年我國醫(yī)療器械研制水平持續(xù)提升,微通道塑料鞘被提出并廣泛應用于經(jīng)皮腎鏡取石術中,并獲得了極佳的臨床治療效果。此種通道對患者身體造成的損傷小,手術操作不會對腎臟周圍組織造成影響,術中出血量可有效控制,術后病情恢復快,能夠在短時間內下床活動,可促使其病情及身體狀態(tài)盡快康復[5]。故本次研究中觀察組患者接受微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石,結果顯示手術所用時間短,術中出血量及沖水量亦少,術畢至下床活動時間亦短,手術結石清除率92.5%亦高于對照組的67.5%,P<0.05。
綜上所述,微通道塑料鞘經(jīng)皮腎鏡取石治療腎結石的效果優(yōu)于標準通道金屬鞘,手術治療相關指標情況均優(yōu),結石清除率亦高。