鄒 卉

山東省濟南市婦幼保健院(250001)

肥胖對人類健康的影響受到廣泛關(guān)注及大量研究，兒童肥胖與成人期肥胖的密切相關(guān)，近年來兒童肥胖以及超重現(xiàn)象的發(fā)生有明顯增高趨勢，特別在大都市，如北方的某些城市，已經(jīng)突破20%的比例，嚴重影響著兒童的健康成長。而兒童肥胖率持續(xù)上升的原因，與孕婦圍產(chǎn)期的體重控制欠佳，嬰幼兒不健康的飲食習(xí)慣，運動量少、遺傳等因素有直接關(guān)系。

1 兒童肥胖的原因

1.1 圍產(chǎn)期孕婦體重

多項研究證實，孕前的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及孕期體重增長直接影響妊娠結(jié)局以及新生兒體重，過高會導(dǎo)致新生兒窒息、難產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率的增加。故科學(xué)合理的控制圍產(chǎn)期孕婦體重是預(yù)防新生兒超重及兒童肥胖的重要手段之一。

1.2 基因因素

瘦素是最早認識到的對人類體重控制有重要作用的特定基因。目前確定的了幾種單基因肥胖綜合征，大部分存在于瘦素- 黑素皮質(zhì)素調(diào)節(jié)通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受體-阿片促黑素皮質(zhì)素原(POMC)、激素原轉(zhuǎn)換酶1(PC1)、黑素皮質(zhì)素受體3和4(MC3R和MC4R)、以及轉(zhuǎn)錄因子單意同源物(SIM1)。到目前為止，MC4R突變是最常見的單基因肥胖病因，占早期開始的嚴重兒童期肥胖的4%。隨著人類肥胖基因圖譜的繼續(xù)擴展，發(fā)現(xiàn)兒童肥胖更多是多基因?qū)е隆?/p>

1.3 內(nèi)分泌激素

甲狀腺激素、皮質(zhì)醇等異常均可導(dǎo)致嬰幼兒早期肥胖，常見疾病有先天性甲低、庫欣式綜合征等。

2 兒童肥胖可能帶來的健康危害

肥胖是重要的醫(yī)學(xué)和公共健康問題。成年人的肥胖往往容易引起許多醫(yī)學(xué)并發(fā)癥。肥胖兒童具有成年肥胖的高風(fēng)險，然而，若不采取適當?shù)闹匾暫椭委?，成年疾病就可能在青少年時出現(xiàn)。

2.1 糖尿病

在過去的10年中，兒童二型糖尿病(T2DM)發(fā)病率持續(xù)增高，T2DM是以往幾乎完全在成年人發(fā)生的疾病。家族的肥胖因素以及母親孕期肥胖、妊娠期糖尿病都是兒童糖尿病發(fā)生的高危因素。

2.2 代謝綜合征(MS)

嬰幼兒早期肥胖可導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)生率的增加。

2.3 心血管疾病

肥胖引起各種心臟結(jié)構(gòu)變化和血液動力的改變。兒童肥胖傾向于內(nèi)皮功能障礙、頸動脈內(nèi)膜增厚，以及早期出現(xiàn)主動脈和冠狀動脈脂紋與纖維斑塊。兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。兒童肥胖是否象成年人那樣，增加心肌梗死、中風(fēng)、某些惡性腫瘤的風(fēng)險，目前尚未得到證實。

2.4 呼吸問題

肥胖幼兒發(fā)生哮喘和其它呼吸問題的比例高于正常體重兒。

2.5 其他

嬰幼兒早期的肥胖還可能導(dǎo)致兒童的骨骼畸形、皮膚損害等。

3 兒童肥胖的預(yù)防

3.1 胎兒期

胎兒期要預(yù)防新生兒出生體重過重。如果孕婦體重增加過快，常會導(dǎo)致胎兒出生體重過重，使今后發(fā)生肥胖的概率大大增加。因此，要預(yù)防胎兒體重過重，孕婦首先要定期檢測體重增長是否符合正常妊娠的生理規(guī)律。正常孕婦前3個月增加1.5～3kg，以后每周增加400g，至足月時體重比未妊娠時增加12.5kg。其次，孕婦要根據(jù)體重增加情況調(diào)整熱量攝入量；另外，孕婦還要保證適當?shù)幕顒恿?，如散步、輕體力活動等。

3.2 嬰兒期

母乳是嬰兒最理想的食物。研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒在多年后發(fā)生肥胖的風(fēng)險顯著低于人工喂養(yǎng)兒，而且母乳喂養(yǎng)的時間越長，嬰兒以后發(fā)生肥胖的概率越低。其原因可能是，母乳喂養(yǎng)兒可以更好地控制每餐的攝入量和間隔時間，避免過多熱量的攝入。而人工喂養(yǎng)常有過度喂養(yǎng)的情況存在，造成孩子攝入過多，引起肥胖。

3.3 學(xué)齡兒童

重視兒童保健，規(guī)范查體，早期篩查肥胖及超重的嬰幼兒，給予早期的干預(yù)指導(dǎo)與管理。

4 兒童肥胖干預(yù)

兒童尚在生長發(fā)育期，所以治療目標設(shè)置和治療必須是個體化的。首要目的是恢復(fù)能量攝入和消耗的平衡；在攝入顯然過多的情況下，在增加能量消耗的同時必須限定熱量攝入。

少兒肥胖可分為乳兒肥胖、幼兒肥胖、學(xué)童肥胖、青春期肥胖。從最容易發(fā)胖的年齡來說,有兩個時期:一是脂肪組織發(fā)育最旺盛的乳兒期,一是青春前期。乳兒期是以脂肪細胞數(shù)增殖為主并伴有肥大；青春期與之相反,脂肪細胞以肥大為主伴有增殖。從乳兒期肥胖伴有脂肪細胞增殖這一點來說,可以知道其多少與后來的肥胖有關(guān)。當然,也有自然減輕的事例。所以,乳兒期的肥胖也可看作良性肥胖。約有70%～80%的學(xué)童期肥胖、青春前期肥胖會發(fā)展為成年肥胖。因此,兒童減肥應(yīng)從幼兒期開始。常用的兒童肥胖的干預(yù)方法有運動療法，健康處方飲食療法，心理治療等，重要的一點是應(yīng)提供正確的喂養(yǎng)及飲食環(huán)境。另外，需對引起肥胖的綜合征以及內(nèi)分泌疾病，對原發(fā)病進行對癥治療。