馮珍珍，楊淑彬，張 嬌，嚴佩鈺，屈 瑩

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710003）

腹膜透析作為一種重要的腎臟替代治療方法，不僅能更好的保護殘余腎功能，并且操作簡便，可居家治療，被越來越多的尿毒癥患者作為首選的治療方式[1]。腹膜透析是以腹膜作為透析膜，通過腹透液與血液的相互交換達到清除體內代謝廢物的目的[2]。手術時一般將腹膜透析管植入腹腔最低位，腹膜透析早期，由于腹腔內透析液的浮力等原因，易出現(xiàn)腹透管移出真骨盆腔，俗稱漂管[3]，臨床上表現(xiàn)為透析液引流不暢，嚴重影響了透析質量并增加了患者的痛苦。本文通過回顧分析陜西省中醫(yī)醫(yī)院近4年行腹透管置管術術后發(fā)生漂管的情況，總結出了影響腹膜透析患者漂管的重要因素及其預防處理方法?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年1月～2016年10月本科共行腹膜透析置管術67例，腹透管均為Baxter公司生產的永久性雙滌綸套Tenckhoff管。透析管末端放置位置：女性子宮前屈者為子宮直腸凹，子宮后屈者為直腸后位；男性放置位置為膀胱直腸凹。置管術后漂管10例，約占置管總人數14.9%；其中男41例，女26例；年齡23～82歲；原發(fā)病：糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病26例；發(fā)生腹透管移位時間為術后1周～8個月。所有漂管位置都經X線平片證實，其中左上腹4例，右上腹3例，左中腹1例，中下腹1例，髂窩1例。

1.2 腹透管移位的識別

當患者在腹透管路通暢的情況下出現(xiàn)入液正常而引流困難時，通常本科按以下流程進行處理：①囑患者變換體位，觀察引流量是否因體位的變化而發(fā)生變化。②詢問患者是否有便秘或腸脹氣，觀察解除便秘和腸脹氣后腹透液引流情況。③給予結腸透析治療，清理腸道。④用無菌注射器連接腹透管并快速注入生理鹽水50 mL，觀察有無阻力，排除纖維塊或血塊等堵塞原因。全部10例患者導管移位；復位；護理均按以上步驟進行，最終通過腹部X線平片確認腹透管移位，腹透液殘余容積＞500 mL。

2 原因分析及護理

2.1 腹透管移位原因分析

腹膜透析管移位主要表現(xiàn)為入液無阻力而引流障礙，但當患者采取某一特殊體位時，有時可引流通暢，主要常見以下原因。

2.1.1 腹膜炎：由于發(fā)生腹膜炎，容易誘導大網膜包裹腹膜透析管使腹透管位置發(fā)生變化。本科有1例患者在發(fā)生腹膜炎1～2天后出現(xiàn)腹膜透析漂管。

2.1.2 腹瀉：腹瀉后腸蠕動增加，腹透管位置會隨著腸蠕動而發(fā)生變化。本科有1例患者在腹瀉后1～2天出現(xiàn)腹膜透析漂管。

2.1.3 夜間臥床姿勢不良：若夜間臥床休息時翻身動作過大、過頻繁，腹透管位置也會隨著腹腔內腹透液的流動而發(fā)生變化。本科有7例患者因為夜間睡眠姿勢不良發(fā)生漂管。

2.1.4 不明原因：本科有1例患者在無誘發(fā)因素下出現(xiàn)腹膜透析漂管。

2.2 腹膜透析管漂管的處理方法

2.2.1 保守療法。①一旦診斷為漂管后即停止灌入透析液，避免由于腹透液的浮力使腹透管漂浮于液面而無法復位。②指導患者多下床活動，可采取下樓梯運動。③通過結腸透析或口服緩瀉劑促進腸蠕動，使腸蠕動順勢將漂浮的腹透管重新復位；通過口服乳果糖、番瀉葉泡水喝等藥物調整腸道，解除腸脹氣。④飲食指導，多食含粗纖維較多的食物，如蔬菜、水果、粗糧、薯類等，保持大便通暢。⑤手法復位：先拍片確定漂管位置，腹腔內留腹透液1000 mL，取平臥屈膝位，放松腹肌。若患者腹壁較薄，則在患者右側，雙手重疊，右手在下，雙手隨患者的深呼吸而逐漸用力觸摸腹透管，并向左下腹波動;若患者腹壁較厚，則在患者右側，右手4指并攏，與腹壁呈45°置于腹透管的右側，間歇沖擊腹壁，將腹透管往左下腹震動，左手垂直于右手右上角協(xié)助下推。這兩種方法可交替使用，3次/d，持續(xù)10 min/次。

2.2.2 腹膜透析管復位術。腹透管移位后行手術方法復位，可以選擇開腹手術和腹腔鏡下復位術，腹透管移位后行腹腔鏡下復位術為最直觀的處理對策。

2.3 腹透管漂管的預防

2.3.1 選擇最佳腹透管植入位置，一般在臍部左側，導管尖端位置達腹腔最低處-子宮直腸凹或膀胱直腸凹。當腹透管出口處置于臍部右側時，腹透管方向向下，升結腸向上蠕動，可由于升結腸的蠕動而造成腹透管向上移位。

2.3.2 對患者進行健康宣教及腹膜透析指導，及時預防和治療腹膜炎、腹瀉。避免過于劇烈的運動，夜間休息時，盡量平臥位，減小翻身幅度，減少翻身次數，防止腹膜透析管在腹腔內游動。

3 結 語

腹透管移位是腹膜透析早期的常見并發(fā)癥，主要與腹膜炎、腹瀉、夜間臥床習慣、劇烈運動等有關。腹透管移位主要在于預防，護理人員應重點加強患者腹膜透析的教育和監(jiān)督。一旦發(fā)生腹透管移位，首選保守治療，既效果好，又經濟無創(chuàng)傷，必要時也可行腹膜透析管復位術，首選腹腔鏡下復位術。在透析過程中除按上述方法預防和處理腹透導管漂管外，更應不斷改進腹膜透析手術的方法，選擇最佳的腹透導管，以減少漂管，以獲得良好的腹膜透析治療效果和生活質量。