湯利華 譚興容 湯世國 李昌平 王明霞 方超

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病，發(fā)病初期具有隱匿性，疾病不斷進(jìn)展期間，血糖得不到有效控制，會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生命健康[1-2]。目前針對糖尿病患者的健康教育并不完善，相關(guān)醫(yī)療單位的糖尿病管理醫(yī)護(hù)力量不足，導(dǎo)致患者的血糖并不能得到良好的控制[3]。文中就社區(qū)醫(yī)院糖尿病一體化管理模式的應(yīng)用效果展開研究，具體內(nèi)容參考下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共500例均來源于2014年9月—2015年6月，按照數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為兩組。觀察組：男130例、女120例，平均年齡（56.8±7.8）歲，平均病程（8.3±2.7）年，空腹血糖（11.48±2.12）mmol/L，餐后2小時血糖（13.79±3.64）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.76±1.17）%，BMI指數(shù)平均為（26.5±3.2）kg/m2；對照組：男性116例，女性134例，平均年齡（57.2±7.5）歲，平均病程（8.5±2.5）年，空腹血糖（11.36±2.15）mmol/L，餐后2小時血糖（13.52±5.85）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.86±1.21）%，BMI指數(shù)平均為（26.7±3.8）kg/m2。對比兩組患者的各項(xiàng)一般資料，均得到P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可行對比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有入選患者均符合2型糖尿病WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖＞10 mmol/L，糖化血紅蛋白＞7%。研究明確排除了無法配合管理干預(yù)的患者以及精神意識障礙的患者、排除了合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者、排除了服用激素的患者、排除了心功能Ⅲ級以上的患者。兩組患者一般資料經(jīng)過對比均為P＞0.05，可行比較。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽字批準(zhǔn)。

1.2 管理方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)，每個月到醫(yī)院門診進(jìn)行一次檢查；觀察組接受社區(qū)醫(yī)院糖尿病一體化管理模式干預(yù)，具體措施包括：

（1）從飲食方面給予患者專業(yè)的指導(dǎo)。由兩級醫(yī)生共同制定飲食護(hù)理干預(yù)方案，注意考慮患者的差異性，根據(jù)每一個患者的性別、年齡、體質(zhì)量、勞動強(qiáng)度計(jì)算患者的每日所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量，指導(dǎo)患者飲食需要遵循低鹽、低脂、營養(yǎng)平衡的原則[5]。

（2）從運(yùn)動方面給予患者指導(dǎo)。結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)量、并發(fā)癥等情況為患者安排相應(yīng)的有氧運(yùn)動，運(yùn)動量和運(yùn)動難度需要以患者的身體耐受性為基礎(chǔ)，不能夠讓患者感覺到勞累，運(yùn)動需要長時間的堅(jiān)持，加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)的告訴患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。

（3）從用藥方面給予患者指導(dǎo)。綜合患者的年齡、體型、胰島功能、血糖、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥，為患者制定科學(xué)的血糖控制方案。詳細(xì)說明服用藥物的基本方法，注意事項(xiàng)，用藥的必要性，提高患者的依從性。

（4）從心理方面給予患者指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)生需要加強(qiáng)和患者的溝通交流，與患者形成相互信任的關(guān)系，給予患者心理指導(dǎo)，向患者說明保持良好心態(tài)的重要意義，讓患者能夠形成平衡的心理狀態(tài)。叮囑患者定時就醫(yī)，提高患者的配合性和依從性。

（5）由固定的糖尿病醫(yī)生為患者制定并調(diào)整糖尿病治療方案，參考《中國2型糖尿病防治指南》制定糖尿病治療方案[6]。對于無禁忌證的患者，首選二甲雙胍為患者進(jìn)行治療。對于不耐受該藥物的患者，為患者使用阿卡波糖為患者進(jìn)行治療。如果患者餐后血糖較高，可考慮為患者采取二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的治療方案。對于兩種藥物均不耐受的患者，需要為患者使用胰島素。合理調(diào)節(jié)胰島素的使用劑量，確保患者的血糖被控制在合理的范圍內(nèi)。

（6）搭建專門的信息平臺，對患者的身體情況和血糖控制情況進(jìn)行跟進(jìn)隨訪。建立遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測系統(tǒng)，通過智能手機(jī)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綑z測系統(tǒng)上，確保醫(yī)生能夠及時的了解患者的狀況，患者也能夠隨時的找到醫(yī)生，說明自身的狀況，掌握自我管理的方法和技巧。建立信息數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和分析，方便醫(yī)生了解患者的病情，控制血糖。專家定期就平臺上相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解糖尿病患者自我護(hù)理期間常見的問題，對其日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)重時需要對患者作出預(yù)警，安排患者入院接受治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個月，對比兩組患者的糖尿病知識普及率、BMI指數(shù)、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、生活滿意度、自信心調(diào)查、藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者干預(yù)后的BMI指數(shù)，觀察組平均為（21.72±1.68）kg/m2，對照組平均為（25.85±3.56）kg/m2，兩組對比，t=16.588，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者的空腹血糖，觀察組平均為（6.19±0.55）mmol/L，對照組平均為（8.72±0.64）mmol/L，兩組對比，t=47.404，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者的餐后2小時血糖，觀察組平均為（8.84±2.18）mmol/L，對照組平均為（12.69±4.08）mmol/L，兩組對比，t=13.159，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者的糖化血紅蛋白，觀察組平均為（7.08±0.62）mmol/L，對照組平均為（9.04±1.85）mmol/L，兩組對比，t=15.883，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者的滿意度，觀察組為97.2%（243/250），對照組為62.8%（157/250），兩組對比，χ2=92.450，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者控制血糖的自信性，觀察組為95.6%（239/250），對照組62.0%（155/250），兩組對比，χ2=84.474，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對比兩組患者的治療費(fèi)用，觀察組平均每天（11.4±3.2）元，對照組平均每天（16.8±5.8）元，兩組對比，t=12.889，P=0.000＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病目前已經(jīng)成為影響患者生命健康的慢性疾病，在發(fā)展過程中，糖尿病可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如心臟、腎臟、眼部等眾多身體部位、器官均有可能受到侵害，給患者造成生理和心理上的傷害和壓力，降低患者生活質(zhì)量，也花費(fèi)巨大的財(cái)力和人力，加重了患者的精神負(fù)擔(dān)[7]。為了降低并發(fā)癥所產(chǎn)生的危害，從源頭上治療糖尿病預(yù)防并發(fā)癥，是最為重要的[8-9]。但是目前，有限的醫(yī)療資源和不斷增長的糖尿病發(fā)病人數(shù)形成了強(qiáng)烈的矛盾，需要建立起更加完善的糖尿病管理機(jī)制對患者展開干預(yù)。常規(guī)糖尿病教育管理模式有專業(yè)培訓(xùn)模式、組織干預(yù)模式、聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)[10-11]。目前國內(nèi)主要通過醫(yī)院管理、社區(qū)管理、家庭管理、自我管理這幾種模式對患者展開干預(yù)[12]。但是，這幾種常規(guī)模式都不能很好的幫助患者掌握糖尿病相關(guān)知識，導(dǎo)致患者治療依從性較低。我院嘗試采取社區(qū)醫(yī)院糖尿病一體化管理模式為患者進(jìn)行干預(yù)。

糖尿病一體化干預(yù)需要區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位發(fā)揮出帶領(lǐng)和示范的作用，向基層社區(qū)延伸醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以信息化服務(wù)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，保證綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院能夠成為一體[13]。在本次研究中，觀察組和對照組患者經(jīng)過干預(yù)之后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降，且患者對控制血糖服務(wù)的滿意度提高，自我控制血糖的信心也顯著提升。這說明，針對糖尿病患者的干預(yù)，需要積極開展健康教育，使患者了解相應(yīng)注意事項(xiàng)，合理用藥、合理飲食。通過兩組對比可了解到，觀察組患者的血糖控制情況、對服務(wù)的滿意度、控制血糖的自信程度、每天控制血糖的費(fèi)用、體制指數(shù)控制，均明顯好于對照組，這充分證明實(shí)施糖尿病一體化干預(yù)管理能夠發(fā)揮更加顯著的干預(yù)作用，對控制患者的血糖發(fā)揮出更加顯著的作用。一體化干預(yù)管理的優(yōu)勢在于有效的解決了常規(guī)模式中，門診就診時間短的問題，能夠從飲食、用藥、運(yùn)動、血糖控制方案等各個方面給予患者更加全面、細(xì)致的講解和說明，從而讓患者更好的掌握相關(guān)的知識，提高自我管理的能力[14]。并且，在糖尿病一體化管理模式下，通過智能化的跟蹤隨訪，醫(yī)護(hù)人員能夠更及時、全面的了解患者的血糖控制情況，隨時對患者提出針對性的意見，從而達(dá)到預(yù)期的降糖效果，有效預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，很大程度上提高醫(yī)護(hù)人員的自信，促進(jìn)糖尿病一體化干預(yù)模式的不斷完善與進(jìn)步，持續(xù)性提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，提高患者的滿意度[15]。

綜上所述，糖尿病患者接受醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式能夠提高患者對各項(xiàng)指導(dǎo)的依從和配合，從而幫助改善患者的血糖指標(biāo)，將血糖控制在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)內(nèi)，并且這種方法能夠降低患者控制血糖的經(jīng)濟(jì)成本，是一種適合普遍推廣和應(yīng)用的管理方案。

[1] 徐勤容，陳育群，吳麗琴. 規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的體會[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（1）：27-29.

[2] 陳穎. 醫(yī)院規(guī)范化管理糖尿病護(hù)理小組提高?？谱o(hù)理質(zhì)量的研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：51-52.

[3] 李秀青，鄭麗嫦，鄧燕秀，等. 建立社區(qū)糖尿病護(hù)理家園對糖尿病患者健康宣教的影響[J]. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（3）：123-125.

[4] 孫征，周立新，馬燕芬. 我國中文期刊糖尿病護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（26）：3362-3366.

[5] 張霞. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，18（12）：199-200.

[6] 王薈蘋，王燕，王申. 奧馬哈系統(tǒng)在我國糖尿病護(hù)理中應(yīng)用的可行性探討[J]. 中國護(hù)理管理，2014，14（9）：981-983.

[7] 蒲恒萍. 探討糖尿病護(hù)理中應(yīng)用糖尿病護(hù)理小組的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（30）：300.

[8] 荊亭，孫紅霞，刁和鳳，等. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿患者臨床護(hù)理中的價值分析[J]. 中外女性健康研究，2016，20（21）：100，102.

[9] 侯海萍. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理中的臨床價值分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：178-179.

[10] 張積英，欒照敏. 成立糖尿病護(hù)理小組前后糖尿病患者護(hù)理效果差異比較[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：271-274.

[11] 周娟. 糖尿病護(hù)理家園在流動人口2型糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的效果研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2017，34（5）：9-12，53.

[12] 張亞玲. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理中的作用分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：231-232.

[13] 高春曉. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者護(hù)理中的作用分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：270.

[14] 賀玉霞. 糖尿病臨床護(hù)理中糖尿病護(hù)理小組應(yīng)用研究[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（10）：151.

[15] 薛艷艷. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（30）：6798-6799.