郭宏英

（沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是食管癌術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑，是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于病人的恢復(fù)起著重大的作用，所以做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是十分必要的?，F(xiàn)抽選我院收治的48例食管癌患者，對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，觀察分析其臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 一般資料

抽選我院收治的48例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男性患者29例，女性患者19例，年齡41～62歲，平均年齡（52.3±2.2）歲。

2 護(hù)理措施

做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要環(huán)節(jié)之一。食管癌的病人在術(shù)前留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，在術(shù)后24-48小時(shí)開始由十二指腸管內(nèi)慢滴5%葡萄糖鹽500ml維持至次日[2]。

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 首先告知病人使其有一定的心理適應(yīng)。

2.1.2 向病人解釋應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液的種類、灌注方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.1.3 向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，及對(duì)治療原發(fā)病的益處，并向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。

2.1.4 及時(shí)處理突發(fā)問(wèn)題，增加病人的安全感，這樣有利于滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的順利進(jìn)行。

2.2 營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理

管飼飲食（tube feeding）是指對(duì)于胃腸功能正常的患者，通過(guò)管道（可通過(guò)鼻胃管或胃造瘺管）將食物、水分及藥物灌入胃內(nèi)，以提供營(yíng)養(yǎng)素，是一種既安全又經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。管飼飲食的營(yíng)養(yǎng)液在營(yíng)養(yǎng)素組成及營(yíng)養(yǎng)密度方面有很大不同，其種類包括標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)規(guī)格、水解蛋白質(zhì)規(guī)格、特殊疾病規(guī)格等[3]。

2.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液選擇

根據(jù)需求選擇營(yíng)養(yǎng)液，可較好地達(dá)到預(yù)計(jì)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)。

2.2.2 保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌

營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。

2.2.3 控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴注劑量和速度

在滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，劑量由500ml開始，逐天遞增，8小時(shí)內(nèi)不超500ml，速度一般為25-50ml/h，以后每12-24小時(shí)增加25ml，最大速度為100-125ml/小時(shí)。一般用輸液泵控制速度，均衡的入速可減少病人的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)減慢速度或停止輸注[4]。

2.2.4 保持輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度

保持輸入體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度也是不容忽視的問(wèn)題，因?yàn)檫^(guò)涼的營(yíng)養(yǎng)液易導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，所以應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在370℃左右（病房常用熱水袋）。

2.3 喂養(yǎng)管護(hù)理

2.3.1 妥善固定，預(yù)防喂養(yǎng)管的移位、脫出；囑病人取半臥位，防止反流而誤吸。

2.3.2 防止扭曲、折疊、受壓。

2.3.3 定時(shí)沖洗，保持喂養(yǎng)管清潔無(wú)菌，每次輸注結(jié)束應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗管道以避免造成堵塞，保持管道通暢[5]。

2.4 皮膚、黏膜護(hù)理

對(duì)于長(zhǎng)期留置鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。

2.4.1 口腔護(hù)理

由于管飼的病人缺乏實(shí)物對(duì)口腔腺體的刺激，使唾液分泌大大減少，容易引起細(xì)菌滋生，并發(fā)感染。所以做好食管癌患者的口腔護(hù)理也是至關(guān)重要的。

2.5 觀察及處理突發(fā)事件

2.5.1 定期檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，并記錄體重，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

2.5.2 滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常巡視患者，如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度。反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴注。

2.5.3 一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

3 結(jié)果

48例患者中31例療效明顯，15例有效，治療有效率為95.8%；26例患者對(duì)護(hù)理非常滿意，16例患者對(duì)護(hù)理較滿意，護(hù)理滿意度達(dá)87.5%。

4 結(jié)論

隨著近年來(lái)對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官。正因?yàn)槿绱?，與胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）支持相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)除了體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更體現(xiàn)在有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn)[6]。所以在決定提供何種營(yíng)養(yǎng)支持方式時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為臨床首選，對(duì)食管癌患者更是如此。

通過(guò)對(duì)本組48例食管癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的效果分析，可知有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠提高食管癌的臨床治療效果，有助于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生命質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。