施 莉

（中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400）

血液透析又稱腎透析、洗腎、人工腎，是借助于外部醫(yī)學儀器去除人體內(nèi)的多余的水分和積聚廢物，通過醫(yī)學儀器發(fā)揮和改善患者腎器官功能。臨床上，血液透析是一種終身的替代方法，而在對患者護理中一旦發(fā)生不良事件，會引起患者的不滿甚至發(fā)生爭議，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。在對患者護理治療中會面臨一系列的挑戰(zhàn)，患者會出現(xiàn)一系列的應激反應，在診治過程中一些患者因多方原因，會產(chǎn)生焦慮和抑郁等不良情緒[2]。護理工作改善患者的精神狀態(tài)，改善患者的預后。為進一步了解血液透析室護理服務質(zhì)量的研究和應用價值，在血液透析患者的護理過程中也需護士進行特殊的心理咨詢護理[3]。開展高質(zhì)量的護理服務工作效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院血液室進行血液透析治療的終末期腎功能衰竭患者130例作為研究對象，其中，因慢性腎炎引起的腎功能衰竭患者94例、因糖尿病引發(fā)的腎病患者30例，因狼瘡性引發(fā)的腎病6例，腎功能衰竭發(fā)病時間2～16年。將其隨機分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組，各65例。其中，優(yōu)質(zhì)護理組男52例，女13例，年齡33～86歲，平均年齡（56.1±12.5）歲，文化程度：初中以上30例，初中以下35例；常規(guī)組男53例，女12例，年齡32～85歲，平均年齡（55.8±12.5）歲，文化程度：初中學歷及以上31例，初中以下34例。兩組在性別、年齡和文化差異上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

一般常規(guī)護理：主要包括對患者血液進行簡單的健康教育和心理咨詢，并對患者的問題進行機械回答高質(zhì)量的群體在傳統(tǒng)護理的基礎上，采取高質(zhì)量的護理理念，具體如下：（1）遵循標準化流程，如接受血液透析的患者，采用閉環(huán)管理，對各操作系統(tǒng)的流程和各級人員職責進行評估，采用有效的績效評估方法和標準，將原來的護理程序分解，采用精細化的護理方法，以改善護理細節(jié)[4]。（2）血液透析前的護理。一是實行護士體系，對透析期間體重減輕和出血情況以及呼吸困難癥狀嚴重的患者進行重點的護理；二是應給予患者優(yōu)先護理[5]。（3）血液護理。一是透析時間和出水指標；準確記錄肝素的劑量；加強手衛(wèi)生意識，嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。二是注意控制透析脫水量，如患者出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀冷汗，應立即靜脈注射生理鹽水或50%葡萄糖注射液。大多數(shù)患者有低白蛋白血癥，并給予血液中的靜脈白蛋白，并密切觀察皮疹等過敏體征[6]。（4）血液后期護理。血液滲透后，臥床休息15～30 min，密切監(jiān)測患者血壓，必要時采取低位臥床，增加血流量，強度要適中。營養(yǎng)管理：血液透析患者長期失去白蛋白可導致負氮失衡和消化不良，需指導患者合理補充營養(yǎng)。要為患者提供安靜、通風、干燥、清潔的環(huán)境，讓患者在一個安全舒適的環(huán)境中診治[7]。

1.3 評價標準

患者滿意度評估標準包括患者對健康教育的滿意度、護理態(tài)度的滿意度和對護理實施措施的滿意度，采用問卷形式進行調(diào)查評估，主要包括滿意、基本滿意和不滿意三個項目，根據(jù)患者自身經(jīng)驗選擇選項，最終對評估結(jié)果進行評估，其中總滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.4 觀察指標

SAS或SDS標準評分＞50分表明有焦慮或抑郁情緒傾向，SAS或SDS標準評分＞53分表明有焦慮或抑郁癥狀。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者滿意度比較，優(yōu)質(zhì)組患者滿意度為98.5%，而常規(guī)組滿意度為72.3%。兩組患者護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床上，慢性腎功能衰竭為腎功能損害惡化，因各種疾病產(chǎn)生腎功能損傷，導致滯留于患者水中的代謝物過量，導致電解質(zhì)紊亂。目前慢性腎功能衰竭的發(fā)病率逐漸增高，對患者的健康構成嚴重威脅[8]。臨床上患者的臨床癥狀得到改善。血液透析驗血作為一種血液導致患者體外實行透析機內(nèi)的物質(zhì)交換，影響患者的生存質(zhì)量和患者的預后。在透析患者的治療中，有效的護理措施更為理想。自建立優(yōu)質(zhì)護理服務機構以來，實現(xiàn)了各種護理模式的轉(zhuǎn)變，建立了優(yōu)質(zhì)護理服務體系。

參考文獻

[1]楊林燕,林文華,蔣佳惠,張葉林.護理告知與知情同意書對防范血透室護理糾紛的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,23:161-163.

[2]劉 蕾,朱 虹.加強護理質(zhì)量管理與法律意識減少血透室的醫(yī)療糾紛[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,04:185-187.

[3]劉翠敏.血液透析室人性化護理臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,21:208.

[4]羅 漩.優(yōu)質(zhì)護理服務在血透室的應用效果分析[J].宜春學院學報,2017,06:79-81.

[5]李育霞.細節(jié)管理在提高血透室護理服務質(zhì)量中的應用價值[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,13:105-107.

[6]蔡淑華,黃桂英,蔡元如.提升血透室護理質(zhì)量與護理滿意度中優(yōu)質(zhì)護理理念的效果研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,14:136-138.

[7]朱 寧.優(yōu)質(zhì)護理理念對提升血透室護理質(zhì)量與護理滿意度的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,46:217.

[8]鐘彩笑,陳新紅,符 霞,王 娟.早期護理干預對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學研究,2017,23:74-76.