張學(xué)良

晚期食管癌患者常常伴隨嚴(yán)重的食管狹窄，以及影響經(jīng)口進(jìn)食的各類(lèi)疾病，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食，進(jìn)而導(dǎo)致患者體質(zhì)下降，容易繼發(fā)貧血及電解質(zhì)紊亂，對(duì)后續(xù)化療造成嚴(yán)重影響，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)各種原因?qū)е虏荒芙?jīng)口進(jìn)食的患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可為患者提供一定的營(yíng)養(yǎng)支持[1]。過(guò)去臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要采取的手段為鼻胃營(yíng)養(yǎng)管置入，近年來(lái)，胃造瘺術(shù)不斷廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)對(duì)比CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)與傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)的效果差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年1月—2017年9月在我科室行胃造瘺術(shù)的56例患者隨機(jī)分組為觀察組、對(duì)照組，平均每組28例患者，其中觀察組男患者17例，女患者11例，最大年齡71歲，最小年齡29歲，平均年齡（50.9±1.3）歲，對(duì)照組男患者18例，女患者10例，最大年齡70歲，最小年齡28歲，平均年齡（50.6±1.4）歲，觀察組、對(duì)照組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比對(duì)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)治療，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前8小時(shí)禁水，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，麻醉方式選擇氣管內(nèi)插管全麻處理，常規(guī)消毒鋪巾，于上腹正中處作切口，行荷包式胃造口術(shù)[2]。

觀察組給予CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)治療，術(shù)前行常規(guī)檢查，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水，術(shù)前半小時(shí)肌注654—2，以抑制胃腸道蠕動(dòng)[3]?；颊呷⊙雠P位，行上腹部CT掃描，根據(jù)掃描圖像確定穿刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，再次行CT掃描以確定細(xì)針穿刺點(diǎn)；常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因麻醉后，使用穿刺針行胃體穿刺，CT掃描顯示穿刺針位于胃體內(nèi)后注入少量空氣，CT掃描顯示胃體內(nèi)充氣后，持續(xù)經(jīng)細(xì)針向胃體內(nèi)注入空氣直至患者有上腹部飽脹感；CT掃描預(yù)定胃造瘺管置入穿刺點(diǎn)，用穿刺針在預(yù)定造瘺口位置兩側(cè)行胃壁和腹壁固定，固定針穿刺胃壁后有突破感并且可見(jiàn)氣體自穿刺針溢出，注入造影劑并行CT掃描，證實(shí)其在胃腔內(nèi)，然后用絲線(xiàn)將胃壁與腹壁固定[4]。利多卡因麻醉造瘺口處皮膚及皮下組織至腹膜，于造瘺口中間作切口，鈍性分離皮膚及皮下組織，持續(xù)向胃內(nèi)充氣，同時(shí)用穿刺針穿刺腹壁和胃前壁，注入造影劑，隨后將胃造瘺管送入胃腔內(nèi)至胃底部，CT確認(rèn)造瘺管頭端位于胃腔內(nèi)，經(jīng)造瘺管體外側(cè)注入蒸餾水以充盈造瘺管頭端球囊，外拉造瘺管，并用絲線(xiàn)固定在皮膚上，手術(shù)完畢[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)成功率；（2）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（3）并發(fā)癥出現(xiàn)概率，并發(fā)癥指造瘺管周?chē)つw感染、切口感染、合并感染等；（4）術(shù)后疼痛指數(shù)，采用視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 22.0對(duì)手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)概率及術(shù)后疼痛指數(shù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中手術(shù)成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)概率為計(jì)數(shù)資料，用%表示，采取χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛指數(shù)為計(jì)量資料，用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率對(duì)比

觀察組手術(shù)成功率為100%，對(duì)照組手術(shù)成功率為100%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（35.6±5.1）min，住院時(shí)間為（13.6±3.3）天，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（61.0±5.4）min，住院時(shí)間為（15.7±3.6）天，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)概率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率為3.57%，1例造瘺管周?chē)つw感染；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率為21.43%，2例造瘺管周?chē)つw感染、2例切口感染、2例合并感染，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛指數(shù)對(duì)比

觀察組患者VAS評(píng)分為（4.31±0.65）分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（5.46±0.22）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食的患者，臨床上常常需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持有多種途徑，比如靜脈滴入、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，靜脈滴入由于受到滴入速度等影響，使輸入容量受限，并且可能引起靜脈炎，腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于一般家庭來(lái)說(shuō)，花費(fèi)費(fèi)用較高，并且給予的營(yíng)養(yǎng)支持不能完全滿(mǎn)足患者的機(jī)體需要，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持還可能使患者消化道失去刺激，最終引起腸黏膜萎縮，發(fā)生代謝紊亂，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是比較科學(xué)的一種方法，臨床過(guò)去常常采用鼻胃管的形式進(jìn)行喂食，但極有可能引起鼻黏膜糜爛而發(fā)生感染，對(duì)患者造成二次傷害[7]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)是一種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法，該治療方法具有多種優(yōu)勢(shì)，通過(guò)CT掃描，可確定穿刺安全區(qū)、確定穿刺路徑、計(jì)算進(jìn)針角度、評(píng)估胃腔充氣程度，還可有效避免對(duì)其他臟器造成損傷，更加高效、精確、安全，可幫助不能經(jīng)口插管完成手術(shù)的患者順利完成手術(shù)[8]。本文將CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)與傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)形成對(duì)比，以我科室收治的56例患者為研究對(duì)象，分為兩組后分別采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)與傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩種治療方法的效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩種手術(shù)成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組手術(shù)成功率均可達(dá)100%，但CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)短，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為3.57%，僅1例造瘺管周?chē)つw感染，而傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率為21.43%，且CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)術(shù)后疼痛指數(shù)較低，由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)（手術(shù)）胃造瘺術(shù)相對(duì)比，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)顯著更優(yōu)，值得借鑒。

[1] 黃鶴，梁曉燕，倫偉健，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在長(zhǎng)期昏迷患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（6）：381-383．

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