程 慧，方秀萍，陳 梅，尚莉麗，汪國興

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院靜脈配置中心，安徽 合肥 230038）

PIVAS是集臨床與科研為一體的臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)機構(gòu)[1]。需要專業(yè)藥劑師和護(hù)理人員組成靜脈配置團隊。輸液配置的集中管理使輸液管理更加科學(xué)、規(guī)范，進(jìn)一步推動了醫(yī)院護(hù)理管理工作的發(fā)展和臨床用藥的安全。

1 通過配藥設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)驗收，有利于提升靜脈配置無菌等級

靜脈輸液是臨床治療住院患者中最常用手段。無菌等級要求高，配置環(huán)節(jié)嚴(yán)。目前國內(nèi)醫(yī)院的現(xiàn)狀是病區(qū)高開放性，而靜脈藥物多數(shù)存放于科室治療室，在配置過程中存在被微粒、細(xì)菌污染的可能性，較易產(chǎn)生輸液反應(yīng)[2]。

我院靜脈配置中心建設(shè)于2008年，總面積為460 m2，設(shè)置五大功能區(qū)（藥庫、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品區(qū)，普通及營養(yǎng)藥物配置間、抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間），配套施設(shè)包含水平層流臺5臺及生物安全柜5臺，排藥區(qū)、成品區(qū)為30萬級，一更間、洗衣潔具間為十萬級，二更間、加藥混合調(diào)配操作間為萬級，層流操作臺為百級。由市藥檢所進(jìn)行浮游菌、塵埃粒子數(shù)檢測對PIVAS進(jìn)行驗收，達(dá)標(biāo)后投入使用。

2 加強藥品集中管理，有利于形成標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈配置操作流程

藥物集中配置可以形成穩(wěn)定高級別的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，包括審方、排藥、核對、退藥SOP以及全營養(yǎng)液的配置SOP、清潔潔凈區(qū)、無菌加藥等。我院日常靜脈配藥流程為：醫(yī)生錄入醫(yī)囑-護(hù)士核對醫(yī)囑傳送醫(yī)囑至靜配中心藥師審方并安排配置排藥-配置成品核對-包裝送往各病區(qū)-病區(qū)護(hù)士接收。期間靜配護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”配置原則。包括對傳入配制間的液體劑量和規(guī)格的核對、包裝是否完好；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確使用超凈臺，注意瓶塞剝脫及反復(fù)穿刺加藥問題，防止造成的微粒污染。另外通過集中配藥，可以節(jié)約藥品，降低低值易耗品成本[3]。

3 加強專業(yè)護(hù)理配液人員培訓(xùn)，有利于形成穩(wěn)定專業(yè)的靜脈配液團隊

我院PIVAS現(xiàn)有3名主管藥師，1名副主任藥師，4名藥師，9名護(hù)師，2名工友服務(wù)于醫(yī)院19個病區(qū)。藥學(xué)人員的工作職責(zé)：審方、復(fù)核、排藥、沖配加藥、核對、打包、藥品請領(lǐng)等；護(hù)理人員的工作職責(zé)：復(fù)核、排藥、沖配加藥；工勤人員：運送藥品、打掃衛(wèi)生等。

PIVAS全體工作人員均需通過系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)，明確工作流程和責(zé)任，上崗后每周定期開展相關(guān)藥物知識、護(hù)理操作等方面業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。確保靜配團隊按照規(guī)范的操作程序?qū)嵤┛茖W(xué)配液[4]。靜配中心的成立有利于形成穩(wěn)定專業(yè)的靜脈配液團隊，能夠從從根本減少各種醫(yī)療不良事件，節(jié)省病房護(hù)理人員人力資源，能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

4 增進(jìn)藥護(hù)協(xié)同，有利于保障臨床用藥安全

臨床藥品更新快，種類多，醫(yī)生用藥難免考慮不周，加上臨床護(hù)士相對缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識，對藥物穩(wěn)定性的掌握和應(yīng)用較為薄弱，特別是對藥物的相互作用[5]認(rèn)識不足，輸液配置無法保證靜脈輸液的質(zhì)量和用藥的合理性。同時由于病區(qū)其他因素干擾，護(hù)士在沖配藥物時難以避免出現(xiàn)選擇藥物、稀釋劑或劑量的意外差錯，較易造成藥液污染。

PIVAS的建立實現(xiàn)“醫(yī)-藥-護(hù)”模式，為突破這一難點提供了有效途徑。護(hù)士-藥劑師相互配合，藥劑師檢查用藥是否合理，及時發(fā)現(xiàn)問題反饋給臨床醫(yī)生；藥物有靜配中心配置可以提高輸液環(huán)節(jié)檢查核對頻次，由普通病區(qū)核對3次提升到靜配中心的核對5次，大大降低差錯率。PIVAS藥護(hù)協(xié)同確保了用藥的合理配伍。

5 優(yōu)化病區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容，有利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量和效能

我院PIVAS成立之來，承擔(dān)了醫(yī)院近20個臨床科室靜脈輸液配置工作，日配置量在3000袋左右。節(jié)約近25%～30%的人力資源，大大地降低了病區(qū)護(hù)士工作量，讓臨床護(hù)理回歸“促進(jìn)人類身心健康和滿足人民身心方面的護(hù)理需要”的任務(wù)和目的，把臨床護(hù)士的時間還給患者，讓她們有更多精力思考如何做好臨床護(hù)理工作；有更多時間從事與患者相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等方面；有更多時間從事健康知識收集準(zhǔn)備、疾病常識宣教、以及患者的人文關(guān)懷?？梢哉fPIVAS的出現(xiàn)，一定程度促進(jìn)了我院傳統(tǒng)的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，提高了病區(qū)科室的護(hù)理質(zhì)量，提升了患者對醫(yī)院護(hù)理的滿意度，激發(fā)了臨床護(hù)士的工作效能。

6 專業(yè)的配置團隊建設(shè)，有利于護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)工作開展

在開放式環(huán)境下配置細(xì)胞毒藥物和抗生素，對醫(yī)護(hù)人員存在潛在職業(yè)傷害。PIVAS建有固定的標(biāo)準(zhǔn)化的場地，配備專業(yè)的藥學(xué)和護(hù)理人員配置團隊，相對負(fù)壓的生物安全柜環(huán)境，同時做好防護(hù)，保證操作人員的健康。通過專家話的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，PIVAS護(hù)理人員首先對自身職業(yè)有更多認(rèn)識，操作時更嚴(yán)格守規(guī)，在做好自身職業(yè)防護(hù)的同時間接保護(hù)了病房一線護(hù)士。

參考文獻(xiàn)

[1]余菊玲,丘 嶸.靜脈藥物配置中心醫(yī)院感染管理探討[J].中國護(hù)理管理,2010,10(07):66-68.

[2]王杏飛,周 華,張立寰.靜脈藥物集中配置的實踐與思考[J].實用藥物與臨床,2008,11(01):27-28.

[3]徐 軍,張?zhí)烊A,周 華,等.對靜脈藥物配置中心成本核算的思考[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(04):349-350.

[4]修健平,張紅娣,胡冬梅.在靜脈藥物調(diào)配中心進(jìn)行安全的實踐體會[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2011,11(1):77-79.

[5]吳永佩,焦雅輝.臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:20.