朱方林，李 敏

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中 636000）

先天性心臟病患者合并妊娠屬于高危妊娠患者，而其中重度主動脈縮窄的妊娠患者十分少見，對產(chǎn)婦及胎兒的生命健康都產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。主動脈縮窄是由先天性的血管腔狹窄所引起的，大部分位于主動脈的峽部，患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為高血壓，上肢血壓升高顯著，下肢血壓下降或者正常，下半身的供血量顯著減少[1]。以引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)腦卒中或者心力衰竭等不良現(xiàn)象，該類妊娠患者的圍生期護理十分關(guān)鍵。本文將針對妊娠合并主動脈縮窄患者的圍生期護理方法進行探討，現(xiàn)進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例共計1例，女性，31歲，孕周39周+，患者2017年1月于我院就診，入院時血壓水平：237/93mmHg，體溫為36.8℃，呼吸21次/分鐘。經(jīng)診斷確診為重度主動脈縮窄合并妊娠，立即給予吸氧和床邊心電監(jiān)護。

1.2 方法

入院后第二天即行剖宮產(chǎn)術(shù)，針對患者情況給予針對性的圍產(chǎn)期護理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1心理護理

由于患者的血壓水平高且心臟異常，因此患者的心理負(fù)擔(dān)極大，不僅擔(dān)心自己的安危，也擔(dān)心胎兒的健康，因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的緊張、焦慮和恐懼等不良情緒。首先要了解患者的心理情況，對患者性格特征進行全面評估，針對患者的文化背景以及性格特點等制定針對性的心理干預(yù)方案。首先熱情的接待患者并主動關(guān)心和詢問患者，對患者的生活進行協(xié)助與指導(dǎo)；與患者及其家屬進行良好的溝通和交流，聽取患者的心聲并向患者解答疑問，給予患者精神上的安危和鼓勵，取得患者的信任，通過心理護理和家庭支持，保持患者情緒平穩(wěn)，消除恐懼、焦慮等不良心理因素[2]。

1.2.2監(jiān)測生命體征

對搶救室的環(huán)境進行優(yōu)化，調(diào)節(jié)燈光亮度，保持環(huán)境的安靜和舒適，為患者佩戴黑色的眼罩，避免燈光刺激患者而誘發(fā)抽搐。給予患者持續(xù)的心電監(jiān)護和低流量吸氧治療，每隔30分鐘監(jiān)測患者的上下肢血壓以及心率、脈搏等，觀察患者的面部神態(tài)，肢體感覺及活動情況，警惕患者發(fā)生心腦血管意外。遵醫(yī)囑給予患者解禁痙治療和降壓治療等，口服苯巴比妥、倍他樂克以及硝苯地平控釋等藥物進行降壓和鎮(zhèn)靜治療。避免患者的血壓波動幅度過大，控制患者上肢血壓水平，同時監(jiān)測下肢血壓，避免胎盤出現(xiàn)血流灌注量少的現(xiàn)象。最好患者的尿常規(guī)以及24小時的尿蛋白采集，關(guān)注患者的心功能變化情況，評估患者病情。

1.2.3胎兒監(jiān)護

指導(dǎo)患者臥床休息，每隔3小時以多普勒監(jiān)聽胎心一次，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行數(shù)胎動次數(shù)。關(guān)注患者的陰道流血情況和宮縮情況，評估患者是否有臨產(chǎn)的先兆。定時對胎兒的宮內(nèi)情況進行監(jiān)測，同時監(jiān)測胎心，利用超聲檢查胎兒情況、胎盤情況以及羊水與臍血流的情況等，了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧癥狀、胎兒窘迫和胎盤早剝等，確?？梢栽谧罴训臅r機終止妊娠，以確保母嬰的健康和安全[3]。

1.2.4完善術(shù)前準(zhǔn)備

完善好患者術(shù)前的相關(guān)檢查，以超聲心電圖進行術(shù)前檢查，對患者的心臟射血分?jǐn)?shù)進行測定，監(jiān)測患者的室壁運動情況和主動脈縮窄等情況。心血管科與麻醉科進行會診，對患者的心血管功能進行全面的評估。由于患者分娩期會出現(xiàn)宮縮疼痛、屏氣及焦慮等，可能會對血壓和心血管的功能產(chǎn)生影響，因此建議剖宮產(chǎn)時可短時結(jié)束分娩確?；颊甙踩?。建立兩條以上的大靜脈通道，術(shù)前做好患者的血常規(guī)、心肌酶以及凝血功能和肝腎功能的檢查，準(zhǔn)備好配血和急救相關(guān)物品。

1.2.5產(chǎn)后并發(fā)癥護理

術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測患者各項生命體征，給予持續(xù)的低流量供養(yǎng)，做好心電監(jiān)護與血氧飽和度的監(jiān)測等，避免患者受到聲和光的刺激，每隔15分鐘監(jiān)測患者的上下肢血壓情況；預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)急性的心衰現(xiàn)象，術(shù)后立即使用腹部沙袋進行加壓，6小時以上，避免腹部壓力驟減而引發(fā)的心力衰竭?？刂戚斠旱乃俣群洼斠毫浚苊饧又鼗颊叩男呐K負(fù)荷，記錄好患者術(shù)后體液的出入量。術(shù)后保持患者絕對的安靜休息，留置好麻醉鎮(zhèn)痛泵，24～48小時，通過鎮(zhèn)痛減輕患者術(shù)后的刺激，平穩(wěn)患者血壓并減輕其心臟負(fù)荷[4]。

1.2.6分娩后護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后要密切觀察患者的子宮收縮狀況，按摩子宮宮底，促進術(shù)后的宮縮及排出惡露，觀察并記錄惡露的顏色、性狀及量。指導(dǎo)患者進行床上的適當(dāng)活動，可抬高下肢，確?；颊叩钠つw清潔，保持患者會陰部的清潔和衛(wèi)生，及時為患者更換好會陰墊，避免發(fā)生術(shù)后感染。術(shù)后的1～2天內(nèi)，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)?shù)南麓策M行活動，避免患者勞累，防止下床活動是發(fā)生跌倒等意外。哺乳會影響患者的病情，因此可用溴隱亭進行退奶，防治患者出現(xiàn)漲奶。注意患者術(shù)后的保暖，在產(chǎn)褥期出汗較多時，及時擦干汗液或者更換衣物，避免患者著涼。繼續(xù)給予患者心理疏導(dǎo)，安慰患者并關(guān)心患者，給予患者良好的家庭支持，家屬需多陪護患者。

1.2.7出院指導(dǎo)與隨訪

術(shù)后第7～8天，待患者病情穩(wěn)定后，上肢的血壓控制在130～150mmHg/60～80mmHg是，且無發(fā)熱癥狀，患者切口恢復(fù)良好，可順利出院。叮囑患者出院之后保持個人衛(wèi)生，注意休息，并加強營養(yǎng)。定期監(jiān)測血壓，堅持服用降壓藥物，并保持心情愉悅。出院1和個月之后因回院復(fù)查，三個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，避孕兩年以上，定期復(fù)查并監(jiān)測血壓。

2 結(jié) 果

剖宮產(chǎn)術(shù)順利娩出胎兒，體質(zhì)量2562g，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者病情穩(wěn)定，各項生命體征恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通產(chǎn)科病房，上肢血壓：141～152/72～80mmHg，下肢血壓：101～119/62～81mmHg，由于患者經(jīng)濟原因，暫未進行進一步治療，建議患者定期回院復(fù)查并監(jiān)測血壓，繼續(xù)口服降壓藥治療。

3 討 論

重度主動脈縮窄并合并妊娠對母嬰的健康及安全都產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，在妊娠過程中，由于孕婦體循環(huán)動脈壁的結(jié)締組織發(fā)生了改變，進一步增強了主動脈撕脫或者破裂的風(fēng)險，尤其是當(dāng)縮窄之后節(jié)段與主動脈的根部區(qū)域增加Wills環(huán)動脈瘤出現(xiàn)破裂的風(fēng)險，因此容易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)腦出血，并且產(chǎn)婦容易患感染性的心內(nèi)膜炎，同時增加了胎兒患有先天性心臟病的等閑，主動脈縮窄妊娠患者最好孕前先行以手術(shù)治療主動脈縮窄[5]。同時該類患者容易引發(fā)胎兒的發(fā)育遲緩，同時易出現(xiàn)急性腎衰竭或者高血壓的危象等[6]。在治療重度主動脈縮窄合并妊娠患者時需要制定全面的綜合性護理干預(yù)方案，對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，并且要對胎兒的情況進行密切監(jiān)測，做好剖宮產(chǎn)前與產(chǎn)后的護理措施，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，本次研究中患者母嬰均健康順利出院，表明通過給予患者綜合性的圍產(chǎn)期護理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，確保母嬰健康。

綜上所述，重度主動脈縮窄合并妊娠患者屬于高危產(chǎn)婦，需給予綜合性的圍產(chǎn)期護理干預(yù)可確保母嬰平安。