田 惠，潘世香，劉 蕓

擇取76例危重患者，研究在重癥監(jiān)護(hù)病房中，對危重患者采用不同置管方式的效果和價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入治療時間在2016年5月至2017年5月重癥監(jiān)護(hù)病房中收治的76例危重患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（PICC置管法）和對照組（股靜脈置管法），每組38例患者。對照組中，男性患者21例，女性患者17例；患者的年齡最小59歲，年齡最大76歲，患者的平均年齡為（62.36±6.69）歲。觀察組中，男性患者20例，女性患者18例；患者的年齡最小60歲，年齡最大77歲，患者的平均年齡為（63.26±5.99）歲。將兩組患者的臨床資料輸入SPSS21.0軟件中，如果在統(tǒng)計學(xué)中存在意義，組件對比不存在顯著的差異性P＞0.05.

1.2 方 法

股靜脈置管法：對照組患者根據(jù)患者置管位置的不同，指導(dǎo)患者采用不同的體位進(jìn)行治療和護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)消毒，臂下鋪無菌治療巾，局部麻醉后為患者進(jìn)行導(dǎo)引鋼絲的植入，置入靜脈留置導(dǎo)管適當(dāng)深度，左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方，后退出導(dǎo)引鋼絲，縫合靜脈留置管。穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中，穿刺點(diǎn)不可過低,避免穿透大隱靜脈根部。

PICC置管法：可以選擇肘部靜脈、正中靜脈、頭靜脈。指導(dǎo)患者采用平臥位，在專業(yè)護(hù)理人員的操作下進(jìn)行靜脈穿刺，消毒穿刺點(diǎn)，鋪無菌巾。用肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管和患者的穿刺針，回血后壓低角度再進(jìn)針，確認(rèn)導(dǎo)引套管處于血管后，將針芯撤離，將導(dǎo)管均勻緩慢送入中心靜脈。抽吸回血確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)，撕裂導(dǎo)引套管及抽出導(dǎo)絲，壓迫穿刺點(diǎn)。使用乙醇清潔局部，用小方紗加壓覆蓋壓迫穿刺點(diǎn)止血，無菌透明膜固定。PICC置管同時聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，置管前與患者進(jìn)行有效的溝通，提升患者的心理承受能力，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)的信心；保證穿刺部位皮膚的清潔干燥：穿刺后若出血量大，要立即報告醫(yī)生處理；拔管的護(hù)理，根據(jù)病情決定，從穿刺部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管，用力均勻，防止損傷血管壁。護(hù)理人員要掌握溶質(zhì)的濃度，了解藥物的性質(zhì)，保持靜脈導(dǎo)管通暢，合理配置，適時調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）導(dǎo)管的留置時間；（2）并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件核定兩組患者置管的相關(guān)數(shù)據(jù)，置管時間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率采用N(百分比）表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)，如果統(tǒng)計學(xué)中存在意義，組件對比差異顯著，對比價值存在P＜0.05.

2 結(jié) 果

觀察組患者導(dǎo)管留置時間（23.36±20.36）天長于對照組（13.36±9.56）天，組件對比差異存在，在統(tǒng)計學(xué)中存在意義，P＜0.05。

觀察組患者出現(xiàn)0例并發(fā)癥（0.00%），對照組患者出現(xiàn)6例并發(fā)癥（4例導(dǎo)管相關(guān)性感染、2例血栓），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0.00%低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.53%，組件對比差異顯著，對比價值存在，存在統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05.

3 討 論

股靜脈穿刺置管術(shù)（Femoral vein catheterization），容易引發(fā)并發(fā)癥（如感染、下肢靜脈血栓形成和肺栓塞、動靜脈瘺、假性靜脈瘤、出血和血腫、穿透大隱靜脈根部、心律失常、氣體栓塞、血管和心臟穿孔、心包填塞等[1]。PICC全稱為外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally inserted central catheter），主要是利用導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，通過導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，可以有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對血管的刺激 進(jìn)而有效保護(hù)患者的上肢血管[2]。為患者提供長期的靜脈輸液治療、靜脈輸注刺激性大的藥物，是一種新型的輸液技術(shù)，是國內(nèi)外普遍使用的靜脈置管方式，尤其是對慢性病患者的長期治療有重要的作用[3]。但是需要患者在治療同時開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，完善PICC的護(hù)理管理，保證護(hù)理的連續(xù)式[4]。根據(jù)本文的研究，觀察組患者的留置時間更長，且并發(fā)癥更少，說明采用PICC置管術(shù)的優(yōu)勢明顯，安全性高，降低盲穿帶來的痛苦，提升一次置管成功率，最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提升患者的耐受力和依從性。綜上所述，PICC置管法的留置時間長，低并發(fā)癥和高留置時間的特點(diǎn)，但是需要在臨床上配合細(xì)致的護(hù)理，提升患者治療的安全性。