林永霞，秦鎖娣*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

前 言

骨關(guān)節(jié)炎為慢性關(guān)節(jié)疾病的一種，多由膝關(guān)節(jié)骨折所引起，患者以老年人居多。采用膝關(guān)節(jié)腔穿刺方法治療，效果較好。但穿刺期間，如護(hù)理不善，容易對(duì)穿刺成功率造成影響。為提高骨關(guān)節(jié)炎的治療有效率，本文于本院2016年6月--2017年6月收治的骨關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)選取58例作為樣本，闡述了膝關(guān)節(jié)腔穿刺的護(hù)理方法，觀察了護(hù)理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2016年6月--2017年6月收治的骨關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)選取58例作為樣本。以29例為一組，將患者分為觀察組與對(duì)照組。

觀察組包括男性15例、女性14例。年齡（45--79）歲，平均（60.40±1.80）歲。對(duì)照組包括男性14例、女性15例。年齡（44--80）歲，平均（60.55±1.97）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均符合WHO關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）B超檢查結(jié)果提示存在關(guān)節(jié)積液。（3）符合膝關(guān)節(jié)腔穿刺適應(yīng)癥。（4）患者已于術(shù)前簽署了知情同意書。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法穿刺：（1）囑患者取平臥伸膝位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，消毒，鋪巾。（2）醫(yī)護(hù)人員戴好手套，取22號(hào)針頭注射，于選定位置，采用1%--2%利多卡因3ml皮下注射局部麻醉，注射過程應(yīng)緩慢。（3）取14號(hào)針穿刺，針尖應(yīng)處于髕骨關(guān)節(jié)間隙中，注射藥物以透明質(zhì)酸鈉為主，注射量2.5ml。

觀察組在穿刺的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理：（1）心理護(hù)理：受疼痛等因素的影響，患者穿刺期間，往往存在一定的恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)于穿刺前與患者溝通，告知患者穿刺流程，使之做好心理準(zhǔn)備，緩解患者的負(fù)面情緒。穿刺期間，護(hù)理人員應(yīng)通過鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)等方式，增強(qiáng)患者的治療信心，達(dá)到緩解患者焦慮情緒的目的。（2）健康教育：護(hù)理人員應(yīng)通過健康教育的方式，告知患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因、治療方法、治療原理，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握水平，提高患者的治療依從性。（3）行為護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制病房的溫度與濕度，提高患者的舒適度。穿刺過程中，可囑患者深呼吸，逐漸放松，緩解疼痛。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸及脈搏等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。穿刺結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)5min，輔助患者屈伸膝關(guān)節(jié)10次，促進(jìn)藥液吸收。（4）家庭護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬輔助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，5min/次，5次/d，避免長時(shí)間站立，避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比情況，包括SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分4項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組患者的護(hù)理依從性及一次穿刺成功率。

1.5 評(píng)分方法

焦慮與抑郁情況采用SAS與SDS量表評(píng)分，疼痛程度采用VAS量表評(píng)分，生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分的對(duì)比情況，觀察組SAS、SDS、VAS、SF-36得分分別是22.56±1.01，21.09±0.87，1.20±0.33，97.54±1.52；對(duì)照組的得分是30.87±2.44，30.70±2.95，4.78±0.41，82.90±1.42。

2.2 兩組患者的護(hù)理依從性及一次穿刺成功率分析，觀察組依從性100%，一次性穿刺成功率96.55%；對(duì)照組依從性89.66%，一次性穿刺成功率82.76%。

3 討 論

心理狀態(tài)欠佳、疼痛程度嚴(yán)重、護(hù)理依從性差，屬于骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腔穿刺過程中的主要表現(xiàn)[1]。導(dǎo)致心理狀態(tài)差的原因，與護(hù)理人員心理護(hù)理水平低有關(guān)。通過鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)、安慰等方式對(duì)患者加以護(hù)理，是解決問題的關(guān)鍵。疼痛程度嚴(yán)重，與患者緊張、焦慮情緒嚴(yán)重有關(guān)。當(dāng)負(fù)面情緒緩解后，疼痛通常可有所減輕。護(hù)理依從性差，與患者對(duì)穿刺程序不了解有關(guān)[2]。加強(qiáng)健康教育，對(duì)之依從性以及一次穿刺成功率的提升，具有積極意義。骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腔穿刺的預(yù)后情況如何，取決于患者是否能夠遵醫(yī)囑落實(shí)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。于穿刺后，由護(hù)理人員輔助患者做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，同時(shí)，告知其家屬輔助患者做功能鍛煉，可有效促進(jìn)癥狀緩解，提高患者的生活質(zhì)量。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施上述護(hù)理方案后，患者SAS（22.56±1.01）分、SDS（21.09±0.87）分，表明患者的心理狀態(tài)更佳。VAS（1.20±0.33）分，表明患者的疼痛程度更輕。SF-36（97.54±1.52）分，表明患者的預(yù)后較好?；颊咦o(hù)理依從性100%、一次穿刺成功率96.55%，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，臨床應(yīng)于膝關(guān)節(jié)腔穿刺的過程中，加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，緩解疼痛，提高一次穿刺成功率、改善預(yù)后。