周愛玲，唐 進(jìn)，李云化，楊 晉，鄒文靜

（云南省大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南 大理 671000）

自然流產(chǎn)的導(dǎo)致因素較多，其中遺傳、環(huán)境、免疫因素和母體自身全身性疾病、生殖器官疾病以及內(nèi)分泌失調(diào)都會引起自然流產(chǎn)，患者往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。臨床陣地先兆流產(chǎn)的判斷，一般是通過既往病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行的。超聲對監(jiān)測卵泡發(fā)育和有否排卵提供了一項有效的方法，對卵泡發(fā)育的異常和各種排卵障礙能比較明確地進(jìn)行診斷[1]。本研究分析超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育對自然流產(chǎn)患者的病因?qū)W診斷及指導(dǎo)治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年2月我院收治的62例有自然流產(chǎn)史的患者為研究組，并納入同期年齡相仿的62例不孕癥女性患者為對照組。研究組年齡20～43歲，平均年齡（33.32±2.11）歲；病程1～12年，平均病程（8.34±2.51）年；對照組年齡21～42歲，平均年齡（33.35±2.07）歲；病程0～11年，平均病程（8.28±2.46）年。兩組患者均未發(fā)生過人工流產(chǎn)，且年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，研究組給予超聲檢查監(jiān)測其卵泡發(fā)育狀況，進(jìn)行黃體期孕酮測定或子宮內(nèi)膜活檢，并接受促排卵或黃體支持治療，治療持續(xù)81個周期，期間持續(xù)超聲監(jiān)測排卵狀況。分析兩組妊娠結(jié)局。

超聲監(jiān)測使用LOGIQ P3 ExPert 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇5～9 MHz陰道探頭頻率。患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)多切面掃查。以卵泡最大切面兩條垂直經(jīng)線的平均值為卵泡直徑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小卵泡排卵率，并對患者進(jìn)行1年的隨訪，統(tǒng)計研究組中卵泡徑18 mm以上和18 mm以下的妊娠率、妊娠成功率和再次流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小卵泡排卵率

研究組小卵泡排卵率為75.81%（47/62），明顯高于對照組的32.26%（20/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=23.6701，P=1.14347）。

2.2 不同卵泡徑大小患者妊娠情況比較

研究組卵泡徑＞18 mm的妊娠率為43.59%（17/39），妊娠成功率為88.24%（15/17），受孕后再次流產(chǎn)率為11.76%（2/17）；卵泡徑≤18 mm的妊娠率為15.79%（3/19），妊娠成功率為0%（0/3），受孕后再次流產(chǎn)率為100%（3/3）。

3 討 論

在女性不孕癥中，排卵障礙是導(dǎo)致不孕的原因之一[2]。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育來預(yù)防流產(chǎn)是通過彩色多普勒超聲診斷儀對患者卵泡發(fā)育情況進(jìn)行觀察，具有操作簡便，安全無創(chuàng)，圖象清晰，重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高，可動態(tài)監(jiān)測卵泡生長、發(fā)育、成熟、排卵等明顯優(yōu)點[3]。超聲診斷對預(yù)測卵泡成熟程度及排卵日期有重要參考價值。

張艷華等人的研究認(rèn)為，超聲監(jiān)測卵泡在月經(jīng)周期中的發(fā)育、成熟、排卵等方面確實簡便、易行、準(zhǔn)確、直觀，是一種評價不孕癥中卵泡發(fā)育的好方法[4-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組小卵泡排卵率明顯高于對照組，說明小卵泡排卵與流產(chǎn)的發(fā)生有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，卵泡徑＞18 mm的妊娠率、妊娠成功率均明顯高于對照組，受孕后再次流產(chǎn)率明顯低于對照組。說明卵泡直徑過小的患者，較難受孕，且在此流產(chǎn)率極高。

綜上所述，小卵泡排卵是自然流產(chǎn)的標(biāo)志之一，卵泡徑較小的妊娠率較低，再次流產(chǎn)率較高，臨床可通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況預(yù)防流產(chǎn)。

[1] 張藝萍.針刺促排卵對多囊卵巢綜合征患者卵泡發(fā)育的超聲監(jiān)測研究[J].陜西中醫(yī),2017,38(7):960-961.

[2] 張云霞.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕患者中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1042-1043.

[3] 李 娜.超聲診斷對不孕癥自然周期卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度的診斷價值[J].河北醫(yī)學(xué),2015,14(8):1405-1407.

[4] 朱震寰.陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在臨床中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(24):2930-2931.

[5] 張艷華,秦麗莉,李維紅,等.經(jīng)陰道彩超監(jiān)測卵泡發(fā)育在不孕癥診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)刊,2017,52(8):316-317.