艾 丹

（四川省成都市新都區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610500）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)生于育齡婦女，是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，在形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上具有類(lèi)似惡性腫瘤的特點(diǎn)[1]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥雖不會(huì)影響患者的活動(dòng)和生活，但周期性的腹痛會(huì)對(duì)患者造成較大的身心痛苦。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸增多，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，因此應(yīng)當(dāng)引起臨床工作者的高度重視。為了提高剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確率及治療效果，本研究對(duì)本院收治的該類(lèi)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月本院收治的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均年齡（33.2±1.5）歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次?；颊呔嬖诟贡谇锌谟步Y(jié)或腫塊，且腫塊大小及腹痛程度多與月經(jīng)有關(guān)。經(jīng)影像學(xué)檢查顯示，子宮內(nèi)膜囊腫的形狀多為不規(guī)則橢圓形，內(nèi)膜壁較厚邊界欠清?；颊甙l(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后的5個(gè)月～10年，平均時(shí)間（3.8±0.6）年。

1.2 輔助檢查

所有患者均接受腹部超聲檢查，B超檢查結(jié)果提示患者的腹壁存在低回聲腫塊，且腫塊的邊緣不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)完整的包膜，且腫塊內(nèi)未探及明顯的血流信號(hào)。通過(guò)對(duì)患者的血清進(jìn)行化驗(yàn)結(jié)果顯示，有9例患者的血清CA125存在輕度升高現(xiàn)象，其余7例患者均處于正常范圍。

1.3 治療方法

本研究入選的16例患者均于月經(jīng)干凈后的3～7天采用手術(shù)方式治療，手術(shù)麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。首先切除瘢痕組織充分暴露病灶部位，使用鼠齒鉗將包塊鉗住之后，用電刀對(duì)包塊以及包塊周?chē)?～2 cm處的正常組織全部切除，并及時(shí)將組織送檢做病理檢查。之后切除腫塊所累及的腹膜部分，切除之后對(duì)腹膜進(jìn)行縫合修復(fù)，之后再進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。術(shù)后再口服GnRHa類(lèi)藥物對(duì)患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的藥物輔助治療，用藥時(shí)間為3～6個(gè)月，以達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。

2 結(jié) 果

手術(shù)后經(jīng)過(guò)良好的護(hù)理，患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生水腫、傷口裂開(kāi)等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)過(guò)對(duì)增生的纖維組織進(jìn)行病理檢查顯示，增生的纖維組織中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、紅細(xì)胞和炎癥細(xì)胞。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期7～15個(gè)月，平均（10.6±0.5）個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)效果均良好，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，臨床治愈率達(dá)到

100%。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中具有較高的發(fā)病率，其病變可發(fā)生于所有盆腔組織及器官，其中以卵巢、宮骶韌帶等部位較為多見(jiàn)，同時(shí)也有發(fā)生于腹腔、胸腔等部位的情況[2-3]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率較低，并且多與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的上升也使得腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的患者人數(shù)有所增加。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)主要有腹壁切口處存在硬結(jié)或腫塊且大小及硬度隨月經(jīng)周期發(fā)生變化；導(dǎo)致腹部疼痛，且月經(jīng)結(jié)束后腹痛癥狀逐漸減輕或消失，在下次月經(jīng)周期經(jīng)前以及經(jīng)期又會(huì)出現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重癥狀，如此反復(fù)；理療、止痛藥以及抗生素不起作用；B超顯示囊腫的邊界不清，形狀多不規(guī)則，內(nèi)部存在不均勻回聲；部分患者血清CA125可出現(xiàn)輕度升高。手術(shù)以及藥物聯(lián)合療法為該病的最有效治療措施。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物輔助治療，患者療效良好，有效防止了疾病的復(fù)發(fā)。針對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，除了治療手段外，還重在預(yù)防。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中娩出胎盤(pán)、清理宮腔、縫合子宮等多項(xiàng)操作中均可能致使子宮內(nèi)膜組織與子宮外組織和器官接觸，導(dǎo)致種植的發(fā)生，所以醫(yī)源性種植是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)生機(jī)制。因此為降低腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，在終止妊娠時(shí)需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，減少無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)術(shù)中可采用切口保護(hù)套、縫合子宮時(shí)禁止穿透子宮內(nèi)膜、縫合了子宮的縫線不再在其他部位應(yīng)用、關(guān)腹時(shí)沖洗皮下組織等方式避免或減少子宮內(nèi)膜與其他組織接觸的可能性。

[1] 潘忠敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(09):90.

[2] 秦 凡.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(29):82-83.

[3] 張洪秀,蘇志紅.35例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分型及治療分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(12):956-958.