覃海平，呂小寶

（1.廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000；2.廣西玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

心理痛苦是由多種原因引起的情感體驗，包括心理，社會和精神上的體驗，可以表現(xiàn)為脆弱，悲傷、害怕等正常體驗，也可以表現(xiàn)為嚴重的抑郁焦慮、孤立感和精神危機[1]。肝硬化患者由于病情遷延不愈，病程長，反復住院，費用高，給病患和他的親屬帶來了很大的心理方面的壓力。抑郁和焦慮是肝硬化患者比較普遍的心理問題，為了能快速有效地篩查出這些具有心理痛苦感受的患者，為臨床及時采取有效的干預措施提供依據(jù)，我們使用心理痛苦溫度計對肝硬化患者心理狀況進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年5月～9月消化內(nèi)科收治住院的肝硬化患者發(fā)放問卷106份，回收106份，全部為有效問卷。其中男56例占52.8%，女50例，占47.17%，年齡19～63歲，肝硬化合并肝癌14例，肝硬化并上消化道出血13例，所有患者均經(jīng)臨床檢驗、CT或彩色B超確診。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

由心理咨詢師對負責的護士實行調(diào)查方法的培訓，讓負責的護士給病人發(fā)調(diào)查問卷，而且要向病人和家屬解釋調(diào)查的目的和方法，獲得配合。調(diào)查中如遇疑問或閱讀有困難的患者由責任護士解釋并協(xié)助患者自主做出選擇，問卷當場收回。

1.2.2 調(diào)查工具

采用N C C N推薦的心理痛苦溫度計[2]（D i s t r e s s Thermometer，DT），量表分為兩部分：①心理痛苦溫度計，包括0～10的11個尺度（0表示無痛苦，10表示極度痛苦），指導患者在最符合自己近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標記。10分為極度痛苦，7～9分為重度痛苦，4～6分為中度痛苦，1～3分為輕度痛苦。②心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表（Problem List，PL）包括5個問題共40個條目。5個問題分別為實際問題（6個條目），交往問題（4個條目），情緒問題（9個條目），軀體問題（20個條目），精神宗教問題（1個他條目），采用“是”“否”進行評價。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

106例肝硬化患者心理痛苦得分情況：DT≥4分中度以上心理痛苦感受的患者59例，心理痛苦程度頻數(shù)分布見表1。心理痛苦相關(guān)因素中被描述最多的前10個因素為經(jīng)濟問題、擔憂、睡眠問題、疼痛、無精力照顧孩子/老人、無精力做家務、進食、消化不良、身體活動受限。

3 討 論

3.1 肝硬化患者心理痛苦得分分析

本研究顯示：肝硬化患者DT≥4分共59例，占55.6%，表明有超過一半的患者有明顯的心理痛苦感受，其中DT=10分的全部為肝硬化并上消化道出血患者。肝硬化患者病情遷延不愈，晚期合并上消化道出血時病情急，病情危重，并且反復發(fā)作，反復下病重通知，預后差，嘔吐物與排泄物特殊的腥臭味常常引起親友的嫌棄，令病人陷入孤立無援，恐懼以及嚴重的焦慮抑郁之中，反復的住院花費了巨額醫(yī)藥費用卻不見明顯的效果，逐漸患者失去了治療的信心。Bianchi等用貝克抑郁量表對156例肝硬化患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：肝硬化病人抑郁情緒障礙的發(fā)生平率與疾病的嚴重程度有密切的關(guān)系，大多數(shù)病人有必要給于心理干預治療[3]。DT=0分無痛苦患者有19例，可能與患者有“病恥感”[4]不愿讓人知曉自己的內(nèi)心隱私有關(guān)，或者患者在自己的父母、孩子、愛人面前保持堅強的外表，掩飾真實感受，以免家人擔憂。所以有部分患者選擇低分甚至0分。

3.2 對PL的分析顯示

在40個條目因子中被描述最多的前5類問題是：經(jīng)濟問題，擔憂，睡眠，疼痛和無力照顧孩子/老人。經(jīng)濟問題被描述的次數(shù)最突出，共64次，占60.38%。肝硬化患者病程較長，反復住院，長期服藥，花費多，農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例低，并且病人患病后勞動能力下降甚至喪失勞動能力，家庭經(jīng)濟來源大大減少，部分病人依靠親友的支持，負債累累，沉重的經(jīng)濟負擔壓倒了患者求生的欲望，加重了患者的焦慮抑郁。

在實際的臨床工作中，科室未配備有專業(yè)的精神科醫(yī)生，臨床醫(yī)生容易忽略患者的心理需求，導致不能及時發(fā)現(xiàn)心理痛苦感受患者。本研究顯示在肝硬化患者中存在著較多的心理痛苦感受者，DT作為一種篩查工具具有簡明、易理解、操作簡單的特點，可以快速簡便地篩查出肝硬化心理痛苦患者，為臨床進行心理干預提供有效的理論依據(jù)。

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