依力米古麗·努爾買買提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失慢性透析患者最安全、同時(shí)也時(shí)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一種血液通路[1]。能夠有效保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的長(zhǎng)期通暢。在慢性透析患者的治療過程中，一般也多采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法，其安全性較高；同時(shí)期發(fā)生不良反應(yīng)將促使血液返流，導(dǎo)致再循環(huán)，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[2]。因此避免其各類不良反應(yīng)，選擇有效的護(hù)理方式有著十分重要的意義，本次研究選擇個(gè)性化護(hù)理方式對(duì)比常規(guī)護(hù)理方式，并觀察其臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的100例鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例，年齡25～80歲，平均年齡（58.5.5±11.0）歲；觀察組男26例，女24例，年齡26～81歲，平均年齡（59.5±12.0）歲。兩組患者均經(jīng)相關(guān)心電、CT檢測(cè)證實(shí)無其他感染性疾病，家屬均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、文化差異等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體方式如下。

1.2.1 健康宣傳

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，主動(dòng)與其交流，針對(duì)患者不良情緒采取有效的心理干預(yù)措施，同時(shí)配合其家屬，一同參與對(duì)患者的心理疏導(dǎo)過程中，分析其容易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的主要危險(xiǎn)因素，講解相關(guān)醫(yī)療常識(shí)，列舉成功病例提升其治療積極性，根據(jù)患者的實(shí)際需求，給予其針對(duì)性護(hù)理，提升依從性。

1.2.2 內(nèi)瘺護(hù)理

護(hù)理人員需注意預(yù)防患者發(fā)生內(nèi)瘺狹窄等情況，提升對(duì)患者出血的處理措施，護(hù)理人員需第一時(shí)間更換穿刺部位，保證穿刺操作能夠一次性成功，觀察患者末端血運(yùn)及導(dǎo)管情況，降低血栓形成，操作過程中需保證環(huán)境達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)，杜絕其感染可能性。

1.2.3 身體健康護(hù)理

對(duì)患者食欲、體重、情緒等指標(biāo)進(jìn)行考察分析，了解患者飲食及睡眠情況，保證患者睡眠時(shí)間不低于8 h，禁止患者攝入煙、酒、辛辣及刺激性食物，同時(shí)對(duì)患者血液透析指標(biāo)進(jìn)行觀察，避免其出現(xiàn)血壓過低的情況；并對(duì)患者進(jìn)行療后隨訪，確保其能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況及綜合滿意度，滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)，其中80～100分為非常滿意，40～79分為滿意，0～39分為不滿意，總滿意度=滿意度＋非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺失功情況

觀察組發(fā)生1例內(nèi)瘺失功，發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組發(fā)生8例內(nèi)瘺失功，發(fā)生率為16.0%。觀察組內(nèi)瘺失功情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.341，P=0.000，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度

觀察組非常滿意38例，滿意10例，不滿意2例，綜合滿意度為96.0%；對(duì)照組非常滿意30例，滿意10例，不滿意為10例，綜合滿意度為75.0%。觀察組綜合滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.629，P=0.001，P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)制度的不斷完善，臨床上對(duì)于維持血液透析患者，其自身血管因素、感染性、低血壓、及護(hù)理人員等多種因素共同造成了其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生堵塞，另外，臨床上對(duì)血液透析的研究相對(duì)較少，臨床資料不甚完善，從而引發(fā)相關(guān)的負(fù)面情緒，導(dǎo)致其進(jìn)一步加劇堵塞效果[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞原因主要由低血糖、自身血管、感染、護(hù)理人員及其他因素構(gòu)成[4]。低血糖是導(dǎo)致年內(nèi)為急性堵塞的主要原因之一，其原理為患者血糖水平降低，發(fā)生腹瀉反應(yīng)，從而造成內(nèi)瘺性急性堵塞。存在糖尿病的患者往往伴隨著動(dòng)脈硬化、血液高粘稠度、高脂血癥等多種癥狀。內(nèi)瘺感染還將導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，激發(fā)其生長(zhǎng)活性因子，形成纖維組織，引起血管狹窄，同時(shí)，護(hù)理人員的入場(chǎng)護(hù)理操作也是重要原因之一，造瘺者的操作技術(shù)、患者心理狀態(tài)與其內(nèi)瘺成敗也有著重要關(guān)系[5]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方式秉持以患者為中心，采取多種方式主動(dòng)配合患者的實(shí)際需求，給予及時(shí)有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，使患者能夠建立其對(duì)護(hù)理內(nèi)容的重視，提升其依從性，并遵循配合護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容，有效提升護(hù)理質(zhì)量，并加強(qiáng)其健康教育力度，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，在維持血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中實(shí)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能夠有效降低內(nèi)瘺失功情況及相關(guān)不良反應(yīng)，大大提升患者滿意度，相較于常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)明顯，具有積極的臨床研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 劉菁敏.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):228-229.

[2] 陳文虹.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].臨床檢驗(yàn)雜志(電子版),2017,6(2):340-341.

[3] 李 晶,戰(zhàn) 燕,李慧敏,等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):166-167.

[4] 邵艷秋,孔 敏,王 前,等.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)處理體系的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(35):5083-5087.

[5] 徐 敏.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的價(jià)值探究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(17):147.