王 歆

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

手術(shù)室壓瘡是患者在出手術(shù)室6天內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡，其臨床表現(xiàn)為輪廓呈圓形或火山口狀，邊緣干燥且質(zhì)硬，嚴(yán)重者可侵入骨面與肌肉，導(dǎo)致膿性分泌物增多，若發(fā)生細(xì)菌感染，易出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。本文對我院在2016年1月～2017年1月期間進(jìn)行手術(shù)的患者600例，具體分析手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因與護(hù)理方法，旨在為手術(shù)壓瘡患者提出新的護(hù)理方法與對策，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的手術(shù)患者600例進(jìn)行分析術(shù)前患者均無壓瘡，其中男性316例，女性284例，年齡24-79歲，平均年齡50.26±7.96歲；手術(shù)時間為2.5-7小時，平均手術(shù)時間為3.13±0.85小時；手術(shù)類型：普外科手術(shù)為142例，脊柱外科手術(shù)為257例，關(guān)節(jié)手術(shù)201例；術(shù)中體位：平臥位321例，側(cè)臥位132例，俯臥位147例。本研究已排除患有其他皮膚并患者，患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者與晚期惡性腫瘤患者。

1.2 方法

分析患者壓瘡的情況，統(tǒng)計患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等情況。依據(jù)壓瘡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[3]，1期壓瘡為患者的同一部位連續(xù)兩天經(jīng)按壓后出現(xiàn)不褪色的紅斑；2期壓瘡為患者的皮膚出現(xiàn)水皰、破損等癥狀，可能出現(xiàn)真皮或表皮受損；3期壓瘡為患者的皮膚出現(xiàn)皮下組織潰爛壞死或已深入筋膜，表現(xiàn)為全層皮膚的缺損；4期壓瘡為患者的皮膚組織深處破損，可能已患及肌肉，表現(xiàn)為全層皮膚和組織的損失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

600例患者中，有20例患者出現(xiàn)不同程度的壓瘡，其壓瘡發(fā)生率為3.33%，主要為1期壓瘡。統(tǒng)計手術(shù)壓瘡患者與手術(shù)非壓瘡患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間、年齡等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，壓瘡患者的體重指數(shù)為28.63±2.74 kg/cm2，而非壓瘡患者的體重指數(shù)為21.54±1.96 kg/cm2；壓瘡患者的年齡為56.37±5.03歲，而非壓瘡患者的年齡為39.23±4.75歲；壓瘡患者的手術(shù)時間為5.67±0.41小時，而非壓瘡患者的手術(shù)時間為3.84±0.41小時；經(jīng)比較，可知，手術(shù)壓瘡患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間、年齡均高于非壓瘡患者(P＜0.05)。

3 結(jié) 論

3.1 壓瘡原因分析

(1)手術(shù)體位與皮膚受潮：在進(jìn)行手術(shù)過程中，患者需維持相應(yīng)體位，對于身體局部產(chǎn)生壓力，且手術(shù)時間較長，患者對于手術(shù)體位不耐受，增加了皮膚與床單的摩擦，易發(fā)生壓瘡。術(shù)中對手術(shù)部分進(jìn)行消毒，多余的消毒液沿著患者的身體積聚在體位下方，過多的消毒液超過手術(shù)單的吸收能力，使患者皮膚潮濕。(2)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理不規(guī)范：手術(shù)室護(hù)理人員沒有認(rèn)真分析怎樣更加完善體位的擺放以配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生；鋪置的無菌巾不平整，褶皺處使患者的皮膚受力不均勻；操作部位的消毒液、血液、沖洗液等沒有干燥，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖增多，引起皮膚感染或破損。此外，導(dǎo)管、管道等放置不規(guī)范，使患者的肢體受到一定的壓迫。(3)麻醉藥物的作用：麻醉使阻滯部位的血管擴(kuò)張、血流速度減慢，引起壓迫部位的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使皮膚表現(xiàn)為組織缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。(4)患者自身的身體狀況：有研究顯示[4]：手術(shù)壓瘡與患者的年齡、手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)均有關(guān)?；颊叩哪挲g越高，其皮膚彈性與組織再生能力降低，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)指數(shù)越高，皮下脂肪越厚，對于局部組織長時間抗壓不利。

3.2 護(hù)理對策

加強護(hù)理人員對于手術(shù)室壓瘡護(hù)理的重視程度，采用理論講座與實際案例相結(jié)合的方式對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。巡回護(hù)士應(yīng)積極的參與鋪巾，確保手術(shù)鋪巾平整。手術(shù)應(yīng)防止手術(shù)中的液體流到無菌單上；本研究統(tǒng)計分析顯示：壓瘡患者的體重指數(shù)、手術(shù)時間、年齡均高于非壓瘡患者，組間比較差異顯著(P＜0.05)，提示，患者體重指數(shù)與年齡越高，手術(shù)時間越長，則壓瘡發(fā)生的可能性越大，因此，術(shù)前應(yīng)對患者的全身皮膚情況進(jìn)行評估，對于可能出現(xiàn)的壓瘡的危險因素進(jìn)行評估，必要時可在易出現(xiàn)壓瘡部位貼上透明貼。有研究顯示[5]：正常皮膚的血流量為皮膚組織代謝提供相應(yīng)的營養(yǎng)量，不會出現(xiàn)壓瘡，而導(dǎo)致壓瘡為患者的皮膚營養(yǎng)缺乏、手術(shù)引起皮膚受到刺激或出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)麻醉后，身體失去直覺，肌肉的調(diào)節(jié)能力降低，患者若出現(xiàn)壓瘡，一方面增加患者的痛苦，另一方面延長了患者康復(fù)的時間。

總之，手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因較多，需護(hù)理人員應(yīng)加強護(hù)理，避免壓瘡的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 尹 桃.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):258-259.

[2] 王銀翠,莊紫燕.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因和護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(21):111-112.

[3] 付興娟.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(26):2675-2675.

[4] 郭盼盼.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(10):1196-1197.

[5] 張 霞.手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因和護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):265-266.