宋林

腹股溝疝是常見的疾病類型之一，在小兒和老年人中有較高的發(fā)病率[1]。本研究探討了改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2016年2月—2017年5月腹股溝疝患者按隨機表分組。對照組男性、女性各有37例、13例，年齡25～55歲，平均（45.67±2.77）歲。體重41～78 kg，體重平均值（61.25±1.94）kg。斜疝45例，直疝5例。觀察組男性、女性各有38例、12例，年齡24～55歲，平均（45.25±2.71）歲。體重40～78 kg，體重平均值（61.21±1.74）kg。斜疝46例，直疝4例。兩組患者資料差異比較不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的開放全腹膜外疝修補術(shù)治療；觀察組開展改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療。持續(xù)麻醉下在臍部下作2 cm切口，將腹直肌前鞘切開，將腹膜前間隙至恥骨聯(lián)合分離，該切口歸于10 mm套管置入，建立氣腹，進行腹膜前充氣，后在腹腔鏡下，于臍恥連線上中以及中下1/2置入10 mm和5 mm套管，進入腹腔前間隙作操作孔和輔助操作孔，將腹膜前間隙分離擴大，對腹股溝情況探查。斜疝者直接將疝囊頸游離和結(jié)扎近端，用超聲刀離斷。直疝者從疝外覆蓋組織進行疝囊游離，無需特殊處理。游離腹膜前間隙，選擇合適網(wǎng)片，覆蓋雙側(cè)恥骨肌孔所有間隙，補片在前腹壁內(nèi)側(cè)平貼，放出氣體，網(wǎng)片兩個下角用分離鉗壓住，隨著間隙縮小，腹膜從下到上逐漸貼到補片上，給予持續(xù)負壓吸引促使補貼牢固粘貼[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腹股溝疝康復(fù)效果；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和機體康復(fù)指標(biāo)；手術(shù)相關(guān)不良現(xiàn)象發(fā)生率。顯效：癥狀消除，無產(chǎn)生并發(fā)癥且無復(fù)發(fā)；有效：癥狀改善；無效：癥狀無改善?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行t檢驗（計量資料，用表示）、χ2檢驗（計數(shù)資料，用%表示），P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝康復(fù)效果比較

觀察組患者腹股溝疝康復(fù)效果比對照組高（P＜0.05）。觀察組顯效患者26例，有效20例，無效4例，總有效率92.00%；對照組顯效患者17例，有效20例，無效13例，總有效率74.00%。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和機體康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和機體康復(fù)指標(biāo)中，手術(shù)操作用時、手術(shù)出血量、術(shù)后下地時間和住院時間、疼痛程度分別是（65.25±4.45）min、（45.13±1.61）ml、（6.41±1.01）h、（3.22±1.13）d、（3.11±0.51）分，對照組分別是（88.61±11.72）min、（87.12±2.57）ml、（12.21±3.21）h、（7.56±1.21）d、（6.51±1.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)相關(guān)不良現(xiàn)象發(fā)生率比較

觀察組手術(shù)相關(guān)不良現(xiàn)象發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。其中，觀察組術(shù)后感染有1例，無其他并發(fā)癥，而對照組有3例陰囊血腫、5例尿潴留和3例感染，總發(fā)生率分別是2.00%和22.00%。

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝具有較大的創(chuàng)傷，手術(shù)療效不理想。而全腹膜外疝修補術(shù)是從后徑路進行手術(shù)，無需進入腹腔，創(chuàng)傷小[4]，更符合生理特點。改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)是在腹膜外建立氣腹的情況下進行手術(shù)，進一步擴大了傳統(tǒng)全腹膜外疝修補術(shù)解剖范圍，在腹膜前可置入大補片將恥骨肌孔完全覆蓋，并利用腹腔內(nèi)壓力將補片固定，有無張力修補特點，更符合生理特點，且網(wǎng)片無需固定，可減少并發(fā)癥發(fā)生，如陰囊積液、疼痛和血腫等[5-7]。但需要注意的是，改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)需較大的補片，導(dǎo)致網(wǎng)片移動受限，容易出現(xiàn)腹膜外間隙分離面較大的情況。另外，改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)手術(shù)費用較高，對于經(jīng)濟不寬裕的患者而言不是首選術(shù)式[8]。

本研究顯示，觀察組患者腹股溝疝康復(fù)效果比對照組高（P＜0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和機體康復(fù)指標(biāo)比對照組短（P＜0.05）；觀察組手術(shù)相關(guān)不良現(xiàn)象發(fā)生率比對照組低（P＜ 0.05）。

綜上所述，改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床效果確切，可有效加速手術(shù)進程，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 杜漢朋，聶向陽，何永忠，等.經(jīng)腹腔途徑腹膜前補片置入術(shù)和無張力疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝的對照分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（23）：36-38.

[2] 王海剛，孟繁杰，尹東劍，等.紗布在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的應(yīng)用(附30例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（7）：664-665.

[3] 趙攀，趙平武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)后血清腫臨床研究[J].西南軍醫(yī)，2015，17（6）：655-658.

[4] 陳其偉，馬廷齋.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中腹股溝區(qū)解剖的認識體會[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（6）：429，444.

[5] 王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[6] 劉進軍，張鵬，余波，等.Ⅰ、Ⅱ型腹股溝疝腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中不固定補片與縫合固定補片的比較研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（5）：368-372.

[7] 孫顥，高友福，陳佳棟，等.生物蛋白膠固定補片在腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（2）：111-112.

[8] 王笑鵬，侯穎.縱行腹膜瓣游離腹膜前間隙與傳統(tǒng)橫行游離在經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（7）：548-551.