朱洪英，于紅霞，周玥彤，趙紅君，張秀麗

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

無(wú)論何種骨折，骨折發(fā)生后，患者都會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感[1]。骨折疼痛危害較大，影響睡眠、康復(fù)訓(xùn)練的落實(shí)，進(jìn)行骨折治療效果。骨折疼痛的控制以用藥為主，部分對(duì)象藥物鎮(zhèn)痛效果并不理想[2]。耳穴按壓是一種傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)，本次研究采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)骨折疼痛、焦慮的影響，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年5月醫(yī)院骨外科收治的骨折患者104例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①四肢骨折；②認(rèn)知精神正常，可配合調(diào)查；③耳部外形正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②年齡≤18歲，或≥75歲；③過(guò)敏體質(zhì)；④妊娠期、哺乳期女性；⑤疼痛不敏感；⑥嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損；⑥耳部炎癥、潰瘍等不宜進(jìn)行耳穴埋豆。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②并發(fā)認(rèn)知精神障礙。入選對(duì)象104例，根據(jù)病床號(hào)、患者及其家屬的意見(jiàn)將其分為兩組，各52例。其中，對(duì)照組男40例、女12例，年齡（51.4±6.2）歲，骨折類(lèi)型：踝關(guān)節(jié)骨折6例、脛腓骨骨折11例、股骨骨折17例、肱骨骨折10例、其他8例，治療方式：保守治療10例，手術(shù)治療41例；觀察組男38例、女14例，年齡（52.5±6.1）歲，骨折類(lèi)型：踝關(guān)節(jié)骨折5例、脛腓骨骨折12例、股骨骨折16例、肱骨骨折10例、其他9例，治療方式：保守治療9例，手術(shù)治療43例。比較兩組患者年齡、性別、骨折類(lèi)型、治療方式等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)疼痛管理，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估，術(shù)后早期進(jìn)行靜脈泵入鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

（1）耳穴壓豆：耳穴壓豆，辯證選擇穴位，主穴選擇神門(mén)、皮質(zhì)下等，部分對(duì)象配合肛門(mén)、直腸。將中藥王不留行籽按壓貼在選擇的耳穴上，教會(huì)患者自行按壓，3～5次/d，每次每穴30～50次，雙耳交替進(jìn)行，強(qiáng)度以耐受為宜，以出現(xiàn)酸、麻、酸、熱等為準(zhǔn)，最后以醫(yī)用膠布貼敷，2次/d，5～6 h/次。

（2）穴位按摩：按摩涌泉穴，或疼痛發(fā)作相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上穴位，1～2次/d，以感覺(jué)到穴位酸麻脹痛為宜，若出現(xiàn)急性疼痛，可增加按壓頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

住院1周內(nèi)急性疼痛發(fā)生的次數(shù)，鎮(zhèn)痛藥物的覆蓋時(shí)間，口服鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)，終止使用鎮(zhèn)痛藥物后次日慢性疼痛VAS水平。疼痛相關(guān)不良事件發(fā)生情況，睡眠障礙、便秘等。兩組對(duì)象住院期間SAS評(píng)分均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x

±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛控制情況對(duì)比

觀察組急性疼痛發(fā)生的次、鎮(zhèn)痛藥物的覆蓋時(shí)間、口服鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)、慢性疼痛VAS水平分別為（5.6±2.4）次/人、（45.3±11.3）h、（7.3±1.5）次/人、（1.7±0.8）分低于對(duì)照組（10.8±3.5）次/人、（59.7±12.5）h、（8.5±1.7）次/人、（2.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛相關(guān)不良事件

觀察組疼痛相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率36.54%（睡眠障礙7例、便秘4例、拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練3例、其他5例）低于對(duì)照組63.46%（睡眠障礙11例、便秘10例、拒絕早期康復(fù)訓(xùn)練6例、其他6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 焦慮評(píng)分

觀察組住院期間SAS評(píng)分均值（51.4±11.6）分，低于對(duì)照組（59.7±10.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究顯示，相較于對(duì)照組，采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩，結(jié)果可明顯提高疼痛的控制效果，減輕患者的焦慮情緒[3]。觀察組患者急性疼痛發(fā)生次數(shù)下降50%左右，鎮(zhèn)痛藥物覆蓋時(shí)間縮短10 h左右，口服藥物次數(shù)減少1次/人左右，術(shù)后慢性疼痛下降0.4～0.6分，疼痛可耐受。多項(xiàng)meta分析顯示耳穴壓豆等方法可以用于原發(fā)性痛經(jīng)、慢性功能性便秘、失眠輔助治療，其能夠調(diào)節(jié)生理功能[5-6]。

耳穴與十二經(jīng)脈關(guān)系密切，是經(jīng)氣輸注所在，可達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，從而鎮(zhèn)痛。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩鎮(zhèn)痛可能與其能刺激神經(jīng)元降低痛放電作用、刺激產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡等神經(jīng)遞質(zhì)、刺激副交感神經(jīng)等神經(jīng)激發(fā)疼痛防御機(jī)制、預(yù)防神經(jīng)功能紊亂、改善精神狀態(tài)進(jìn)而降低疼痛敏感性有關(guān)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩可提高骨折控制效果，減輕焦慮情緒。

[1] 董海平.術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(15):172-173.

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[3] 王斯涵,龐立健,劉 創(chuàng),等.絡(luò)虛不榮,邪氣瘀阻——慢性疼痛中醫(yī)共性核心病機(jī)發(fā)微[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(10):2065-2067.

[4] 王 翔,肖洪玲,邵芙蓉,等.耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的Meta分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,19(4):114-115.

[5] 王 艷,牛保英,靳艷平.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,19(12):1706-1708.

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