葛 麗

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

臨床上肩難產(chǎn)的發(fā)生率較低，其預(yù)測性較弱；肩難產(chǎn)是指胎兒分娩出母體之后，前肩停滯于產(chǎn)婦骨盆處無法順利離開母體，導(dǎo)致分娩困難，其過程危險性較大，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，其突發(fā)性強，一旦處理不當(dāng)將導(dǎo)致胎兒或產(chǎn)婦死亡[1]。臨床上需對此進行高度重視，采取專業(yè)有效的護理方式最大程度的保證產(chǎn)婦順利分娩，本次研究重點針對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)過程，并對其結(jié)果進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的363例順產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，年齡25～38歲，平均年齡（31.5±3.5）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.5）周，均為單胎頭位，已通過相關(guān)檢驗，骨盆正常，宮高35～40 cm，腹圍98～103 cm，胎兒雙頂徑為10 cm，且無其他感染性疾病，家屬簽署知情同意書。所有產(chǎn)婦年齡、孕周、等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

3例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦分別采取不同的分娩方式，具體方法如下。

1.2.1 屈大腿法

護理人員協(xié)助產(chǎn)婦彎曲大腿，滿足腰椎間角度與骶骨接近平直狀態(tài)，輔助產(chǎn)婦輕微運動，保持此體位有利于產(chǎn)婦順利分娩，固定產(chǎn)婦體位后繼續(xù)引產(chǎn)，待胎兒后肩經(jīng)過骶骨岬后開始下降，利用前后肩的互相影響，使前肩隨之下降，隨之將胎兒引出母體。

1.2.2 旋轉(zhuǎn)法

護理人員需輕按胎兒后肩，從后向前緩慢施加壓力，對后肩施壓時使其轉(zhuǎn)動位置，需避免胎兒因旋轉(zhuǎn)位置卡在骨盆處；護理人員需緩慢進行施壓過程，手指給胎兒后肩壓力時需保持促進胎兒雙肩內(nèi)收，對順利分娩有幫助作用。

1.2.3 牽引后肩法

護理人員輕捏胎兒上肢，緩慢用力將胎兒后肢與上肢分娩出母體，臨近骨盆處時旋轉(zhuǎn)胎兒肩部，過程需緩慢輕巧，當(dāng)肩部抵達盆骨斜徑上方時，再釋放力量拉動胎兒，將其余部分順利分娩出母體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有產(chǎn)婦難產(chǎn)例數(shù)、時間、分為第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程；肩難產(chǎn)具體臨床表現(xiàn)分為產(chǎn)后出血、顱內(nèi)出血、輕度窒息、重度窒息及死亡5個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

363例順產(chǎn)產(chǎn)婦中出現(xiàn)肩難產(chǎn)3例。

2.1 分娩情況

所有產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（14.62±0.36）h，第二產(chǎn)程時間為（3.05±0.15）h，胎兒平均體重為（4.12±0.04）kg。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，顱內(nèi)出血1例，輕度窒息2例，重度窒息1例，新生兒死亡1例。

其中經(jīng)屈大腿法的產(chǎn)婦與胎兒存活；經(jīng)旋轉(zhuǎn)法的產(chǎn)婦存活，胎兒死亡；經(jīng)牽引后肩法的產(chǎn)婦與胎兒存活。

3 討 論

肩難產(chǎn)是一種非常見性分娩并發(fā)癥，由于嬰兒體型巨大，或分娩過程不順，導(dǎo)致嬰兒肩部卡于骨盆出口，致使不能娩出。相關(guān)研究表現(xiàn)，肩難產(chǎn)的發(fā)生率僅為0.15%～1.7%，其致死率卻接近50%。隨著胎兒體重及體型的不斷增加，其肩難產(chǎn)的概率也逐漸增長，另外，分娩中胎兒經(jīng)過骨盆時未及時調(diào)整至最佳位置也是導(dǎo)致肩難產(chǎn)的重要原因之一，如處理不當(dāng)，有很大的風(fēng)險會造成產(chǎn)婦、胎兒死亡。

肩難產(chǎn)極易1引起臀叢神經(jīng)損傷，包括綴孔內(nèi)的臀叢神經(jīng)根撕裂、椎孔外臂神經(jīng)根撕裂。臂叢損傷若超過一年時間無明顯改善，則需通過肌健移位術(shù)加以固定，從而改進其功能。在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理當(dāng)中，護理人員需熟練掌握各種處理方法，分娩過程中需及時判斷，一旦確定為肩難產(chǎn)后，應(yīng)按順序采取由易到難的解救辦法，協(xié)助胎肩娩出[2]。助產(chǎn)過程中主要采取屈大腿助產(chǎn)法、壓前肩法、旋肩法、先牽出后肩娩出法等等。去大腿法令產(chǎn)婦雙手抱膝，盡量彎曲大腿，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，所轄骨盆傾斜，此方法操作簡單，實用性較強。壓前肩法需助產(chǎn)人員聯(lián)合上方向胎兒前肩施壓，縮小其雙肩周徑，緩慢牽引。旋肩法需助產(chǎn)人員將手伸入陰道，于胎兒肩岬與肩峰處，以另外一只手著力，雙手同時施壓，旋轉(zhuǎn)胎肩至骨盆斜徑上，后肩旋轉(zhuǎn)180°，此方法可最大限度避免損傷其臀叢神經(jīng)[3]。牽出后肩法是以胎背朝向，助產(chǎn)者手順骶骨進入陰道，手指扣入胎兒后肘窩，使胎兒前臀與后肘屈曲，沿胸的方向娩出胎兒。以上方法皆存在一定危險性，肩難產(chǎn)在臨床上無法完全避免，若以上方法在臨床上均無效，可剪短胎兒鎖骨以保證胎兒生命，分娩后將軟組織縫合，可自然愈合。

綜上所述，臨床肩難產(chǎn)具有極高的危險性，在對肩難產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理中，需加強其科學(xué)性，避免因護理不當(dāng)而造成的損失。本次研究中3例產(chǎn)婦1例死亡，證明臨床肩難產(chǎn)助產(chǎn)護理具有一定的效果，加強臨床肩難產(chǎn)助產(chǎn)護理，能夠有效降低肩難產(chǎn)對胎兒和產(chǎn)婦帶來的負面影響，臨床上需加大重視力度，以便更進一步的提升肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的護理效果。

[1] 李 琴.預(yù)見性護理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(16):146,148.

[2] 陳 敏.臨床肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(4):230-232.

[3] 謝吉芬.產(chǎn)科肩難產(chǎn)患者護理工作中實施預(yù)見性護理對患者護理滿意度的改善作用[J].心理醫(yī)生,2017,23(7):17-18.