李 懿

（新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

高危妊娠是指可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰的妊娠，均可作為高危妊娠，需要特殊監(jiān)護(hù)。高危妊娠是產(chǎn)后出血的重要原因，有必要加強(qiáng)干預(yù)[1]。為進(jìn)一步提升高危妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，醫(yī)院2017年1月～11月，強(qiáng)化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，處理對(duì)象410例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月醫(yī)院產(chǎn)科接待高危妊娠并成功妊娠的對(duì)象450例，納入對(duì)照組。年齡（28.4±1.5）歲。主要危險(xiǎn)因素：①孕前高危因素，異常的孕史34例、肥胖44例、有影響骨骼發(fā)育的疾病25例、生殖道畸形11例、遺傳家族病史4例、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳5例、高齡妊娠87例、夫妻雙方血型不符新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高15例、原發(fā)性高血壓5例、先心病1例、糖尿病11例、甲亢45例、腎臟病6例、肝炎11例、貧血97例、內(nèi)分泌疾病11例；②孕后高危，妊高癥32例、孕期出血病史10例、胎盤異常46例、羊水過多32例、巨大兒8例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩14例，有妊娠并發(fā)癥89例。選取2017年1月～11月醫(yī)院接待高危妊娠成功妊娠的對(duì)象454例，納入觀察組，年齡（28.4±1.5）歲。主要危險(xiǎn)因素：①孕前高危因素，異常的孕史35例、肥胖46例、有影響骨骼發(fā)育的疾病26例、生殖道畸形12例、遺傳家族病史5例、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳4例、高齡妊娠92例、夫妻雙方血型不符新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高16例、原發(fā)性高血壓6例、先心病3例、糖尿病12例、甲亢46例、腎臟病5例、肝炎13例、貧血101例、內(nèi)分泌疾病12例；②孕后高危，妊高癥35例、孕期出血病史11例、胎盤異常45例、羊水過多31例、巨大兒10例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12例，有妊娠并發(fā)癥91例。部分對(duì)象伴有一種或多種的高危因素。部分對(duì)象伴有一種或多種的高危因素。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)高危妊娠的管理，對(duì)于孕前伴有高危妊娠因素的對(duì)象，需要做好妊娠計(jì)劃指導(dǎo)，在成功妊娠后，按照計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)檢，開展疾病的管理工作，必要時(shí)配合開展促胎肺成熟。待產(chǎn)時(shí)，配合做好產(chǎn)檢，對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，主要通過預(yù)防性注射縮宮素、常規(guī)子宮宮按摩、及時(shí)處理異常胎盤完成。

1.2.2 觀察組

（1）在臨產(chǎn)前：①孕前出現(xiàn)高危妊娠因素的對(duì)象：需要做好宣教，進(jìn)行妊娠的指導(dǎo)，主要由保健中心指導(dǎo)完成，有計(jì)劃妊娠，如先控制體重、糾正營(yíng)養(yǎng)不良；②出現(xiàn)運(yùn)氣高危妊娠因素，加強(qiáng)孕期的管理，避免病情惡化，降低急診率。

（2）臨產(chǎn)以及分娩護(hù)理：臨床護(hù)理是此次研究的重點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)的目的在于降低剖宮產(chǎn)率、保障產(chǎn)程自然進(jìn)展減少醫(yī)源性干預(yù)、控制難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、縮短產(chǎn)程、提高預(yù)防性藥物的依從性。主要對(duì)策：①系統(tǒng)的健康教育：要告知產(chǎn)后出血的危害、風(fēng)險(xiǎn)，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到預(yù)防產(chǎn)后出血重要性，提高自我能動(dòng)性，傳授更多的技巧如呼吸配合、情緒轉(zhuǎn)移，必要時(shí)可感受胎心，努力暢想未來，以激發(fā)產(chǎn)婦的母性；②做好產(chǎn)婦的體力維持，可通過靜脈輸液、進(jìn)食等方法彌補(bǔ)消耗，特別是待產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的對(duì)象；在待產(chǎn)過程中，在潛伏期自由體位，可選擇坐姿、跪姿、站姿、俯臥、綜合姿勢(shì)等，更換體位，以減輕體力消耗；避免隨意走動(dòng)，若疼痛，需要及時(shí)呼叫；要求親屬給予更多的支持，特別是丈夫、公婆，應(yīng)給予更多關(guān)心、愛護(hù)，產(chǎn)婦疼痛難忍是正常情況，并不能認(rèn)為是嬌氣，尊重產(chǎn)婦的自身的選擇；④心理護(hù)理，提高對(duì)陰道分娩的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)心理支持，以積極的態(tài)度面對(duì)分娩，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)昌明的今天，分娩死亡風(fēng)險(xiǎn)已極低，選擇陰道分娩，出現(xiàn)異常，能夠及時(shí)中轉(zhuǎn)；⑤強(qiáng)化個(gè)體化監(jiān)護(hù)：每位護(hù)士都需要認(rèn)真觀察自己負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦狀態(tài)，個(gè)體化的監(jiān)護(hù)，如對(duì)于心理壓力較大、宮縮乏力的對(duì)象，滯產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高，還可能出現(xiàn)胎兒窘迫等問題，需要給予更多的關(guān)注，不要因?yàn)榉泵Χ弥焕怼１M量對(duì)丈夫開展生活照料，鼓勵(lì)采用親吻等親密的方法鼓勵(lì)產(chǎn)婦；⑥產(chǎn)程護(hù)理：自由體位分娩，對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中，盡量減少醫(yī)療干預(yù)，利用宮縮、重力作用，使胎兒自然、勻速的娩出，有條件者采用分娩球輔助分娩，選擇自由的體位，以利于體位的維持；⑦做好產(chǎn)前的宣教，提高對(duì)產(chǎn)婦及其家屬各種產(chǎn)后出血藥物的認(rèn)識(shí)，以利于及時(shí)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血發(fā)生情況，以及產(chǎn)后出血的直接危險(xiǎn)因素控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后出血的直接危險(xiǎn)因素控制率，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)過程中宮縮異常、促宮頸成熟干預(yù)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血的原因較復(fù)雜，特別是高危妊娠的對(duì)象而言，可以說整個(gè)妊娠到分娩的過程中，都存在導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，理論上加強(qiáng)妊娠的管理也有助于降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于產(chǎn)科而已，則需要加強(qiáng)待產(chǎn)以及分娩的護(hù)理干預(yù)，從產(chǎn)后出血的直接原因來看，需要圍繞降低剖宮產(chǎn)率、保障產(chǎn)程自然進(jìn)展減少醫(yī)源性干預(yù)、控制難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、縮短產(chǎn)程、提高預(yù)防性藥物的依從性等方面加強(qiáng)干預(yù)，有助于保障子宮正常收縮功能，提高預(yù)防性用藥的依從性，這對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防有重要意義[2]。

預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠有效的控制待產(chǎn)以及分娩過程中的高危妊娠產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

[1] 劉 瑩,黃 群,韋小梅,葉文琴.產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)分表對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)效果的Meta分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(02):13-17.

[2] 李嚴(yán)平,陳 沂,劉春霞，等.不同分娩方式對(duì)母嬰健康影響的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(9):87-93.