嚴(yán)威 梁獻(xiàn)丹 朱玉輝

手外傷軟組織缺損是臨床外科常見現(xiàn)象，多由日常生活中機(jī)器壓軋、絞軋、刀切、電鋸等原因?qū)е耓1]。患者致傷后，如得不到有效治療便會(huì)影響手部外形及手部相關(guān)功能。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，單純的植皮技術(shù)已然無法滿足患者對(duì)康復(fù)的需求，故而選用療效較高的皮瓣修復(fù)治療[2]。本研究選取106例手外傷軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中53例采用穿支皮瓣修復(fù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年1—12月收治的106例手外傷軟組織缺損患者，根據(jù)其自身意愿分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男性32例，女性21例，平均年齡（45.5±1.4）歲；觀察組男性30例，女性23例，平均年齡（45.6±1.5）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合手外傷軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)障礙，精神狀態(tài)異常者；（3）參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)，具體操作如下：對(duì)受創(chuàng)部位進(jìn)行消毒處理，將感染及破損組織完全清除，如骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)囊等出現(xiàn)損傷者，立即對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，處理工作完成之后計(jì)算實(shí)際缺損程度。于胸腹部設(shè)計(jì)皮瓣，由深筋膜的淺層將皮瓣撕起，在盡可能保留蒂部皮下組織的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行修剪，后對(duì)破損處進(jìn)行縫合，操作過程中避免皮瓣發(fā)生折疊或蒂部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)等情況，術(shù)后給予常規(guī)抗感染處理。

觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)，具體操作如下：應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，傷口處理與對(duì)照組相同，術(shù)前根據(jù)患者病情在其指根處實(shí)施局部麻醉或硬膜外麻醉，給予止血處理，后實(shí)施穿植皮瓣術(shù)，術(shù)后給予感染處理。

1.4 研究指標(biāo)

對(duì)比優(yōu)良率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。優(yōu)良率分為優(yōu)、良、可、差；優(yōu)：患者經(jīng)治療，手功能恢復(fù)正常，皮瓣與周圍皮膚組織無明顯差異，手部外形良好；良：手功能基本恢復(fù)正常，有輕微臃腫現(xiàn)象，手外形基本恢復(fù)；可：手外形有一定恢復(fù)，皮瓣與周圍正常組織有明顯差異，手功能有恢復(fù)；差：患者經(jīng)治療未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，手功能無較大改善，手外形未恢復(fù)；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，計(jì)量資料以（表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率對(duì)比

觀察組優(yōu)良率92.45%（49/53），其中優(yōu)44例、良5例、可3例，差1例，對(duì)照組64.15%（34/53），其中優(yōu)30例、良4例、可5例，差14例，觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.493，P=0.000）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率1.89%（1/53），其中皮瓣邊緣壞死0例、感染0例、腫脹1例，對(duì)照組24.53%（13/53），其中皮瓣邊緣壞死3例、感染6例、腫脹4例，觀察組低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.958，P=0.002）。

3 討論

手術(shù)是臨床針對(duì)手外傷軟組織缺損的主要治療手段，而手術(shù)是否有效合理決定著患者手部功能及外觀的恢復(fù)程度[5]。臨床資料[6-7]記載，對(duì)于手部淺表皮性缺損患者可以直接給予植皮修復(fù)，若缺損程度嚴(yán)重或傷及骨骼、肌腱等部位，使用植皮修復(fù)效果欠佳，無法滿足患者對(duì)治療需求。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)是隨著醫(yī)療水平提升而廣泛應(yīng)用于臨床的一種治療手段，能夠在對(duì)缺損組織進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并具有供區(qū)廣泛、選擇性強(qiáng)等特點(diǎn)，有助于患者盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用穿支皮瓣修復(fù)優(yōu)良率為（92.45%），可滿足患者對(duì)治療需求，術(shù)后皮瓣邊緣壞死、感染、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生率較少，不易影響患者預(yù)后，整體效果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察其他學(xué)者開展研究[8]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為在手外傷軟組織缺損治療中采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)具有良好效果，并促使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，將穿支皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手外傷軟組織缺損治療中具有顯著效果，可有效保障治療效果，并減少不良反應(yīng)對(duì)預(yù)后效果造成的影響，值得臨床推廣。

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