吐爾遜·尼亞孜

上消化道出血為一種臨床常見急癥，出血位置在屈氏韌帶上，即十二指腸、食管以及胃出血，男性發(fā)病率高于女性，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，且合并血容量下降而導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，甚至發(fā)生失血性休克，若治療不及時會危及患者生命健康，因此搶救治療關(guān)鍵在于及時有效止血[1]。內(nèi)科治療仍是主要治療方法，但關(guān)于其治療藥物的選擇，臨床爭議較大。本次研究中，采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，評價其用藥療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院從2016年8月—2017年7月收治的88例上消化道出血患者，將其均分為兩組，對照組44例，男24例，女20例，年齡為23～56歲，平均年齡為（40.0±8.4）歲，致病原因：胃癌12例，食管靜脈曲張破裂9例，急性糜爛性胃炎10例，十二指腸壺腹部潰瘍7例，胃潰瘍6例；觀察組44例，男28例，女16例，年齡為20～59歲，平均年齡為（41.0±7.8）歲，致病原因：胃癌15例，食管靜脈曲張破裂7例，急性糜爛性胃炎8例，十二指腸壺腹部潰瘍5例，胃潰瘍9例。兩組所有統(tǒng)計研究資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可研究比較。

1.2 入選標(biāo)準[2-3]

納入標(biāo)準：研究對象均符合非靜脈曲張性消化道出血診斷標(biāo)準，出血36 h內(nèi)就診；獲得知情權(quán)，同意參與研究。排除標(biāo)準：靜脈曲張消化道出血；生命體征不穩(wěn)定、合并嚴重并發(fā)癥，需接受手術(shù)治療；合并心肝腎等重要臟器衰竭、消化道腫瘤。

1.3 方法

兩組均先接受擴容、止血、營養(yǎng)支持以及預(yù)防感染等支持治療，對照組在此基礎(chǔ)上用泮托拉唑40 mg與0.9%生理鹽水 100 ml，靜脈滴注用藥，觀察組則采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，泮托拉唑用藥方法與對照組相同，奧曲肽0.1 mg靜注，之后靜脈滴注奧曲肽0.3 mg與5%葡萄糖注射液。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值和血紅蛋白；（2）根據(jù)患者的生命體征及黑便情況，并結(jié)合實驗室檢查評估治療效果，療效判定標(biāo)準[4]：顯著改善：治療后1～2 d內(nèi)停止嘔血，黑便4 d內(nèi)消失且顏色變黃，血壓及心率等生命體征恢復(fù)正常，保持平穩(wěn)；改善：2～3 d內(nèi)停止嘔血，黑便6 d內(nèi)變黃，血壓等其他基本生命體征保持平穩(wěn)；無效：出血未停止，6 d后仍有嘔血黑便、活動性出血，生命體征不穩(wěn)定。有效率為顯著改善率與改善率之和。（3）不同用藥方法治療后不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示并用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白

觀察組的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白水平分別為（15.35±4.55）h、（150.11±26.78）ml、（5.95±0.61）、（121.55±9.68）g/L，對照組則分別為（24.56±6.78）h、（199.45±29.45）ml、（5.15±0.68）、（99.15±10.50）g/L，觀察組的持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白水平指標(biāo)與對照組相比，組間均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對比

對照組顯著改善18例，改善18例，無效8例，有效率為81.8%，觀察組顯著改善23例，改善19例，無效2例，有效率為95.5%，觀察組治療有效率水平優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組頭暈4例，腹脹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，觀察組頭暈1例，皮疹1例，失眠3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生后均采取對應(yīng)處理后，癥狀消失不影響治療，對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血多出現(xiàn)在惡性腫瘤、胃腸道炎癥以及潰瘍疾病中，分析其作用機制，人體胃內(nèi)pH值大于6.0時，可自動止血，但在強酸環(huán)境下，血小板功能受抑制，影響凝血功能發(fā)揮，而加重出血風(fēng)險[5]。因此臨床在治療上消化道出血時，可通過提高pH值，增強凝血功能，保護胃黏膜。

當(dāng)前臨床治療上消化道出血，藥物仍為首選治療方法，包括抑制胃酸、保護胃黏膜、禁食及擴容等。泮托拉唑為一種新型苯達唑類質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的靶位轉(zhuǎn)移性、酸的穩(wěn)定性，可降低胃酸量。用藥人體吸收后，可產(chǎn)生活性亞磺酰胺代謝產(chǎn)物，可與質(zhì)子泵亞單位半胱氨酸相結(jié)合，而發(fā)揮其良好的抑酸作用[6]。奧曲肽為一種生長抑素類似物，其半衰期長，可抑制膽汁和胰液分泌，促胃黏膜修復(fù)和血小板聚集，而發(fā)揮止血效果[7-8]。兩種藥物聯(lián)合作用，可提高抑酸作用，增強止血效果。本次研究中，分別對比單用泮托拉唑與泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率、持續(xù)出血時間、輸血量、胃液pH值以及血紅蛋白水平與對照組相比，有明顯差異，表明觀察組聯(lián)合用藥見效快，改善患者癥狀效果更為顯著。

綜上所述，非靜脈曲張上消化道出血采用泮托拉唑與奧曲肽治療，止血效果顯著，且應(yīng)用安全可靠，可廣泛應(yīng)用到臨床中。

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