潘清

抗菌藥物目前在臨床上應用越來越廣泛，它不僅可以使病情得到緩解，還可以有助于患者的康復[1]。但在實際的臨床應用中，抗菌藥物出現(xiàn)不合理應用的現(xiàn)象也越來越廣泛，不僅出現(xiàn)醫(yī)療浪費的情況，也使治療時間在延長，對患者有不利的影響，長期來看，會形成耐藥的情況[2]，更進一步地提高了治療的難度，非常不利于病情的控制，也不利于患者身體素質(zhì)的保持和提高。因此，抗菌藥物在臨床應用得到了重視，為減輕這種情況的發(fā)生，現(xiàn)階段臨床上也出現(xiàn)了很多相對應的政策和辦法。其中，開展藥學相關(guān)的服務這種方案就是在這樣的背景下發(fā)展起來的[3]，并且得到了很快的發(fā)展，這與此種方案的優(yōu)越程度有直接的關(guān)系。藥學服務是根據(jù)患者具體情況，對醫(yī)務人員做相關(guān)的培訓和監(jiān)督，提高認識度和執(zhí)行度，使其以通俗易懂的方式為患者講解藥品知識，說明所用藥品的必要性和準確性，從根本上提高抗菌藥的使用合理性，解決濫用抗菌藥物的問題[4]。為了探究開展這種藥學服務模式對抗菌藥物應用的合理性的影響，特以本院資料為研究對象，現(xiàn)做如下研究和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年我院臨床上用抗菌藥物治療的800例患者作為研究對象，隨機分別分為對照組和實驗組，每組各400例患者，對照組男性210例，女性190例，年齡在3～71歲之間，平均年齡為（36.5±5.6）歲；實驗組男性200例，女性200例，年齡在4～73歲之間，平均年齡為（36.9±5.9）歲。此800例患者中內(nèi)科患者占320例，外科患者130例，婦產(chǎn)科患者130例，兒科患者90例，其他科患者130例。兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實施方法

1.2.1 對照組 不開展藥學服務，采取常規(guī)干預的方法。使用一般臨床上常規(guī)的用藥規(guī)則和服務規(guī)則，對患者進行一般藥物知識（用藥目的、用藥方法等）的講解，如發(fā)生特殊情況，要及時進行相關(guān)處理。

1.2.2 實驗組 采取臨床藥學服務干預方法，采取藥學服務的干預措施具體為：（1）學習、培訓方面。組織科室醫(yī)護人員學習抗菌藥物政策，學習并掌握各種抗菌藥物的具體使用指征，提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平；了解合理應用抗生素的重要性。再制定考核問卷，對醫(yī)師進行相關(guān)考核，規(guī)定考核通過的醫(yī)師才有抗菌藥的處方權(quán)。（2）專人指導方面。藥師參與指導合理用藥，與臨床醫(yī)生進行緊密的合作，設(shè)立指導、審核崗位，解答臨床醫(yī)師在選擇抗菌藥物方面的疑問，及時對醫(yī)師開具的處方進行審核，并對不合理的處方進行糾正。（3）制度體系方面。醫(yī)院加強相關(guān)制度體系的建設(shè)，建立抗菌藥物合理使用的規(guī)范的制度體系，體系應包括：用藥原則、用藥最大劑量、各科室用藥行為規(guī)范等制度。并結(jié)合臨床上各科室的特點，給各科室抗菌藥物的使用規(guī)定上限，并加強監(jiān)督，若科室出現(xiàn)超標等情況，嚴格進行處罰。（4）藥品管理方面。加強對抗菌藥物的管理，從藥品的性能、廠家、批次、存放、發(fā)放等方面入手，層層登記，嚴格把控抗菌藥各個環(huán)節(jié)的“質(zhì)”、“量”關(guān)，保證抗菌藥的有效性和有量性。

1.3 評價指標

統(tǒng)計無指征用藥情況、不合理聯(lián)合用藥情況、用法用量使用不當情況，對不合理用藥率進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實驗組抗菌藥物不合理使用情況比較

本次研究中，對照組：存在無指征用藥情況的有2例（占0.50%），存在不合理聯(lián)合用藥情況的有2例（占0.50%），存在藥物用法用量不當?shù)挠?例（占0.75%），不合理用藥總共為7例患者，不合理用藥率為1.75%；實驗組：不存在無指征用藥情況和不合理聯(lián)合用藥情況，存在藥物用法用量不當?shù)挠?例（占0.25%），不合理用藥總共為1例患者，不合理用藥率為0.25%。實驗組不合理用藥率明顯低于對照組（χ2=4.546，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 對照組和實驗組藥物應用療程和抗菌藥物費用進行比較

對照組：使用抗菌藥物的平均療程為（4.8±0.9）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（315.6±23.6）元；實驗組：使用抗菌藥物的平均療程為（3.5±1.0）d，使用抗菌藥物所用的費用平均為（200.3±15.9）元。實驗組的抗菌藥物療程比對照組明顯較低（t=6.111，P＜0.05）；抗菌藥物費用較對照組明顯較低（t=25.626，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進步，抗菌藥物的種類也越來越多[5]，臨床需要使用抗菌藥物的情況也逐漸增加，抗菌藥物的臨床應用有著重要的作用，為此我們需要減少抗菌藥物在應用中的不良反應，消除其不良影響，保證抗菌藥物得到最有效合理的應用，提高其臨床應用效果[6-10]，提升臨床治療水平。因此，在臨床用藥過程中，必須采取積極有效的干預措施，確保特殊抗生素的用藥合理性。藥學服務的干預方式是臨床用藥不可缺少的并且占據(jù)重要因素的一方面，通過藥學服務可以有效的對抗菌藥的合理應用進行控制[7]，使臨床特殊抗生素合理用藥得到有效的提升，提高臨床的治療水平，減少患者的痛苦，降低抗菌藥物的費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔[11-15]。

本次研究中，對照組不合理用藥率為1.75%，實驗組為0.25%，實驗組不合理用藥率明顯低于對照組；實驗組使用抗菌藥物的平均療程、用藥平均費用與對照組相比明顯均較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，在以后的臨床工作中，推薦使用特殊抗菌藥物的臨床藥學干預。

[1] 楊文麗.強化藥學服務意識做好醫(yī)院臨床藥學管理[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（4）：230-230.

[2] 錢志凱，何承杰.我院臨床藥學服務工作的成效分析[J].海峽藥學，2017，29（8）：214-216.

[3] 姜洪滿，張金秀，陳一鳴等.臨床藥師參與抗感染藥物治療的藥學服務[J].海峽藥學，2014，26（2）：106-107.

[4] 劉大治.抗菌藥物在醫(yī)院中的合理應用和管理[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）：288-289.

[5] 滕永和，李潔.臨床藥師在促進抗菌藥物合理應用中的作用[J].中國藥事，2013，27（11）：1219-1220，1232.

[6] 房文輝.試論加強對藥劑科的管理對促進抗菌藥物合理應用的意義[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（11）：9-10.

[7] 楊志恒.加強對藥劑科的管理對促進抗菌藥物合理應用的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：12，21.

[8] 司繼剛，周健，李靜.氟喹諾酮類藥物不合理應用及藥物損害分析[J].藥學與臨床研究，2016，24（1）：86-88.

[9] 趙飛，關(guān)羽.喹諾酮類抗菌藥的臨床應用和不良反應[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（10）：69-70.

[10] 伍治中.喹諾酮類抗菌藥物臨床應用的藥學干預方法及意義探析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（24）：110-112.

[11] 李晟琰，李連茂，杜妍，等.臨床藥師對圍術(shù)期預防性應用抗菌藥物實施藥學干預的效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（5）：473-475.

[12] 杜莉.臨床藥師藥學干預對臨床合理用藥的影響分析[J].中國處方藥，2016，14（8）：32，33.

[13] Bereznicki BJ，Peterson G，Jackson S，et al. Uptake and effectiveness of a community pharmacy intervention program to improve asthma management[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics，2013，38（3）：212-218.

[14] 丁廣軍.藥學干預促進臨床合理用藥的價值評析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（4）：23-25.

[15] 黃凰.藥學干預的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2017，40（1）：143-144，150.