李顯峰

失眠是臨床中較為常見的疾病，有流行病學研究發(fā)現(xiàn)，我國睡眠障礙的比例為10%～20%[1]。在現(xiàn)代社會生活與工作節(jié)奏不斷加速的環(huán)境下，失眠癥的發(fā)病率保持著不斷提高的趨勢。臨床研究證實，長時間的睡眠障礙可能導致免疫系統(tǒng)功能性障礙、內(nèi)分泌平衡失調(diào)、記憶力障礙、精神狀態(tài)無法集中等[2]。近年來的臨床研究中，中醫(yī)藥療法逐漸成為失眠治療的熱點方向[3]。本次臨床研究選擇酸棗仁龍牡煎方治療陰虛氣滯、內(nèi)熱擾心證失眠癥，取得了較為滿意的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年7月在我院門診治療的失眠癥患者84例，均符合2012年《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的臨床診斷標準[4]，以《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的中醫(yī)診斷標準[5]，符合《中醫(yī)診斷學》中陰虛氣滯、內(nèi)熱擾心證的標準[6]。所有患者及家屬均簽署知情同意書。以簡單化隨機分組方法將患者平均分為兩組，研究組42例患者選擇酸棗仁龍牡煎方治療，對照組42例患者選擇常規(guī)治療。研究組中男22例，女20例，年齡21～54歲，平均（35.87±7.54）歲，病程1～4年，平均（2.54±0.47）年。對照組男23例，女19例，年齡22～56歲，平均（36.10±7.64）歲，病程1～6年，平均（2.49±0.53）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，不存在明顯的組間差異（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法 對照組患者在入組后選擇常規(guī)治療，藥物選擇阿普唑侖片（生產(chǎn)廠家為金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，批準文號為國藥準字H32024413，規(guī)格為每片0.4 mg），給藥方式為口服，劑量為0.4～0.8 mg，睡前頓服，每日1次。

1.2.2 中藥治療方法 觀察組患者選擇酸棗仁龍牡煎方，組方為龍骨25 g、酸棗仁25 g、珍珠母25 g、牡蠣25 g、牡丹皮10 g、黃連10 g、合歡皮15 g、遠志10 g、柴胡10 g、夜交藤15 g、知母10 g、郁金10 g、茯苓10 g、甘草10 g。以水煎至200 ml，每日1劑，在午睡與晚睡前以溫水送服。

1.3 觀察方法

在兩組患者入組時以及持續(xù)治療2周后進行臨床評價，睡眠質(zhì)量評分選擇PSQI與睡眠狀態(tài)自評量表（SRSS）。以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據(jù)進行療效評價[5]，分為痊愈、顯效、有效、無效4級。以痊愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者中，痊愈5例，顯效16例，有效17例，無效4例，總有效率為90.48%；對照組患者痊愈1例，顯效12例，有效16例，無效13例，總有效率為69.05%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者治療前PSQI評分為（18.42±4.02）分，治療后評分為（11.23±3.18）分；對照組患者治療前PSQI評分為（18.79±3.62）分，治療后（14.73±2.97）分。兩組患者治療前PSQI評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組PSQI評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者治療后PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

觀察組患者治療前SRSS評分為（37.16±4.34）分，治療后評分為（25.42±4.37）分；對照組患者治療前SRSS評分為（36.52±4.12）分，治療后（31.28±3.11）分。兩組患者治療前SRSS評分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組SRSS評分均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者治療后SRSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在祖國醫(yī)學中，失眠對應(yīng)的病名為“不寐”，在古代典籍中對失眠的論述較為全面。痰熱內(nèi)擾證則是失眠癥的主要證型，是由于生活失調(diào)、煙酒過度、暴飲暴食等原因，導致痰濁壅塞于中，積累生熱，繼而擾動心神[7]。在臨床治療中需要清熱祛痰、凝神和中。酸棗仁龍牡煎方的基礎(chǔ)方為酸棗仁湯，最早見于《金匱要略方論》，是中藥的安神方劑。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中記載“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之”[8]。酸棗仁能夠有效安神靜心、補肝益血，而茯苓可以滲濕健脾、凝神安心，知母能夠除煩清熱，甘草則具有和中緩急的功效，還可以調(diào)和多種藥物。酸棗仁湯可以有效凝神養(yǎng)血、清熱去煩。在這個基礎(chǔ)上增加郁金與柴胡可以理氣疏肝，牡丹皮與黃連則可以凝神清熱，牡蠣、龍骨以及珍珠母可以凝神鎮(zhèn)心，合歡皮與遠志具有通絡(luò)凝心、安心靜神的作用。多種藥物聯(lián)合作用可以共同發(fā)揮凝神清熱、養(yǎng)血滋陰的作用。

本次臨床研究以酸棗仁龍牡煎方與阿普唑侖進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥治療失眠癥患者的臨床有效率明顯高于西藥治療。表明中藥酸棗仁龍牡煎方能夠有效改善陰虛氣滯、內(nèi)熱擾心證患者的臨床癥狀，緩解患者失眠的病情。而在PSQI與SRSS評分的統(tǒng)計結(jié)果中，中藥治療患者持續(xù)治療2周后的PSQI與SRSS評分均明顯低于治療前與西藥治療，表明中醫(yī)治療方案改善患者睡眠質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，酸棗仁龍牡煎方可以有效治療陰虛氣滯、內(nèi)熱擾心證失眠患者，改善患肢睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床價值。

[1] 趙顯超，程金湘，雷革勝，等.單中心8037例睡眠障礙患者的流行病學及臨床特征分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（8）：579-584.

[2] 陳瑤.中國老年人失眠影響因素社會流行病學臨床研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2016：16-17.

[3] 李新龍，何麗云，吳秉俊，等.失眠癥中醫(yī)證候與雙臂同測血壓規(guī)律研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2017，4（1）：19-26.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：534-540.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：198-199.

[6] 廣東中醫(yī)學院.中醫(yī)診斷學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2012：245-268.

[7] 刁志妍.中醫(yī)治療失眠的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,7（18）：191-192.

[8] 常廣平.酸棗仁湯治療甲亢失眠的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,6（25）：154-155.