劉 耕

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織受到長期壓力，發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧或者營養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織潰爛、壞死[1]。目前我國關(guān)于壓瘡的研究多為危險(xiǎn)因素研究，還未普遍對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡認(rèn)知及防范行為培訓(xùn)，本文選取我院36例手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行3個(gè)月培訓(xùn)研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院36例手術(shù)室護(hù)理工作人員進(jìn)行壓瘡認(rèn)知、防范行為調(diào)查，并進(jìn)行3個(gè)月的術(shù)中壓瘡認(rèn)知、防范行為的培訓(xùn)。年齡22～30歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：已在手術(shù)室工作的時(shí)間超過6個(gè)月；有護(hù)士資格證書；進(jìn)行研究時(shí)間內(nèi)在此崗位工作；愿意配合此次研究。

1.2 研究方法

對(duì)于此次納入護(hù)理人員采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容主要包括基本信息、手術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)、手術(shù)中壓瘡知識(shí)的獲取方式、手術(shù)中壓瘡防范行為、對(duì)患者壓瘡護(hù)理措施等。調(diào)查問卷由我院高年資護(hù)士長共同協(xié)助出題，并進(jìn)行審閱，最后評(píng)價(jià)培訓(xùn)后的效果。

1.3 培訓(xùn)方式

給予36例手術(shù)室護(hù)理人員3個(gè)月的培訓(xùn)，并使用類實(shí)驗(yàn)性研究法。主要如下，培訓(xùn)計(jì)劃：①知識(shí)培訓(xùn)。由專門的護(hù)理培訓(xùn)師進(jìn)行培訓(xùn)，講解術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)、防范知識(shí)，14d講解一次，時(shí)間不短于30 min。②實(shí)踐培訓(xùn)。進(jìn)行完知識(shí)培訓(xùn)后，由培訓(xùn)師為護(hù)理人員演示在手術(shù)中如何對(duì)壓瘡實(shí)施安全性護(hù)理，傳授技巧等，1 h/次，2次/周。③督促培訓(xùn)。在知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)束后，給予手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)放關(guān)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的資料，囑咐其全面掌握，并將資料中內(nèi)容合理運(yùn)用于實(shí)踐。培訓(xùn)內(nèi)容：①由護(hù)理培訓(xùn)室對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員詳細(xì)講解壓瘡的基本知識(shí)、護(hù)理基本知識(shí)、概念以及壓瘡分期等內(nèi)容。②講解壓瘡發(fā)生的原因、影響原因等，主要為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室的溫度與濕度、對(duì)患者麻醉情況、患者缺氧及缺血情況等。手術(shù)室溫度應(yīng)控制在22℃～25℃范圍內(nèi)，濕度保持40%～50%，當(dāng)體溫升高時(shí)，耗氧量也相應(yīng)增加，組織長時(shí)間受壓加上溫度升高，將增加壓瘡的易感性。患者可能由于麻醉后疼痛感暫時(shí)喪失，不能夠及時(shí)感知到受壓部位、溫度改變等，保護(hù)機(jī)制會(huì)減弱或者喪失，從而生成壓瘡。③囑咐護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行熱情溝通，在溝通中評(píng)估心理狀況，若存在焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，具有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)與緩解，時(shí)常關(guān)心患者，讓其在心理上、情感上能夠有所寄托。患者若情緒緊張及存在多種負(fù)性情緒，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素分泌增加，會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成，組織易分解，從而誘發(fā)壓瘡。④其他。急診、神經(jīng)手術(shù)等多種手術(shù)中，壓瘡實(shí)際的形成情況、發(fā)生率，不同的危險(xiǎn)因素在評(píng)估表中的特征。⑤講解術(shù)中壓瘡會(huì)對(duì)患者造成多種不良反應(yīng)，帶來的危害。⑥對(duì)術(shù)中壓瘡實(shí)施有效的護(hù)理進(jìn)行防范，主要包括保證患者體位合理，掌握正確的使用體位墊、褥瘡墊、保護(hù)貼膜等多種輔助護(hù)理的使用方式，搬運(yùn)患者時(shí)注重方式方法，術(shù)中還可使用加熱毯、輸液加溫儀、紅外線加溫儀等進(jìn)行保溫。并使用新型的凝膠減壓墊，具有良好的抗壓性、柔潤性，能夠有效減少壓力、摩擦力、對(duì)皮膚的傷害，避免壓瘡形成。在進(jìn)行消毒時(shí)，要是用正確的脫碘方式。運(yùn)用科學(xué)、合理的方式使麻醉患者活動(dòng)，在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者皮膚情況。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

培訓(xùn)之前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡知識(shí)、防范行為進(jìn)行調(diào)查評(píng)判。3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，運(yùn)用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)判，并對(duì)比培訓(xùn)前后術(shù)中關(guān)于壓瘡知識(shí)的掌握情況、防范行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前壓瘡基本概念（2.4±0.4），壓瘡分級(jí)診斷（2.0±0.2）術(shù)中壓瘡發(fā)生（1.0±0.2）。培訓(xùn)后依次為（4.8±1.3）、（3.7±0.9）、（2.0±0.6）。培訓(xùn)后對(duì)于壓瘡基本概念的掌握顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（t=10.587，p=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

壓瘡分為慢性壓瘡、急性壓瘡，急性壓瘡多發(fā)于手術(shù)患者，是術(shù)后完畢后6天內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡，通常伴有肌肉、皮下組織損傷。皮膚壓瘡在護(hù)理工作中僅僅是一個(gè)小問題，但是若護(hù)理不到位，容易引發(fā)多種合并癥，導(dǎo)致患者死亡。

在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)之前，護(hù)理人員對(duì)壓瘡基本概念、分級(jí)診斷、外部危險(xiǎn)因素、自身危險(xiǎn)因素、術(shù)中壓瘡發(fā)生知識(shí)的掌握情況均較差。目前我國已在強(qiáng)調(diào)術(shù)中壓瘡護(hù)理工作，但優(yōu)于護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備并不豐富，未得到顯著改善[2]。在對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行3個(gè)月培訓(xùn)后，本次研究顯示，護(hù)理人員關(guān)于壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握得到了顯著提升，顯示給予護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)能夠有效降低、預(yù)防壓瘡發(fā)生。在培訓(xùn)的同時(shí)，不斷督促、鞏固相關(guān)知識(shí)，完善知識(shí)儲(chǔ)備。培訓(xùn)之后，研究顯示，護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡防范行為的掌握情況得到顯著提升，強(qiáng)化了防范意識(shí)。

綜上所述，給予手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡認(rèn)知、防范行為的培訓(xùn)，能夠有效提升其知識(shí)儲(chǔ)備、降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，進(jìn)而保證患者生命健康。

[1] 畢麗娜.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,10(28):207-208.

[2] 閆 霞,王 燕,張翠萍.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,10(3):49-50.

[3] 王媛媛,韓娓娜.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中壓瘡認(rèn)知與防范行為培訓(xùn)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(18):178-180.