黃波霞

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，氣管切開(kāi)已經(jīng)成為臨床搶救患者的主要方式之一，研究資料顯示，而氣管切開(kāi)術(shù)后患者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)[1]。由此可見(jiàn)，給予氣管切開(kāi)患者實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低患者術(shù)后感染現(xiàn)象有著重要意義。傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布換藥措施主要存在的弊端在于紗布極易出現(xiàn)污染，同時(shí)換藥間隔較短給護(hù)理人員的護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度，而通過(guò)對(duì)其采用無(wú)粘膠泡沫敷料措施則能夠有效改善以上存在的問(wèn)題。本研究以54例實(shí)施氣管起開(kāi)患者為研究對(duì)象，通過(guò)采取不同的敷料及護(hù)理措施，探究?jī)山M患者術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象和換藥時(shí)間間隔，旨在為以后的護(hù)理工作提供理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月收治的54例氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為研究組和常規(guī)，各27例。常規(guī)組男19例，女8例，年齡43～80歲，平均年齡（63.2±4.6）歲，對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)估，其中中度昏迷12例，重度昏迷15例，氣管切開(kāi)時(shí)間0.5～3個(gè)月，平均時(shí)間（1.7±0.7）個(gè)月；研究組男18例，女9例，年齡43～80歲，平均年齡（64.5±4.1）歲，對(duì)其進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)估，其中中度昏迷11例，重度昏迷16例，氣管切開(kāi)時(shí)間0.6～3個(gè)月，平均時(shí)間（1.6±0.5）個(gè)月。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在換藥前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行翻身，對(duì)于特殊患者需要進(jìn)行吸痰，利用75%酒精對(duì)患者切口實(shí)施環(huán)形消毒，消毒完畢后護(hù)理人員利用四層無(wú)菌紗布對(duì)患者切口部位進(jìn)行覆蓋并固定。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行換藥的過(guò)程中需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，護(hù)理人員需要每天對(duì)患者進(jìn)行兩次換藥，嚴(yán)密觀察患者傷口情況，若發(fā)現(xiàn)痰液、血液及分泌物對(duì)傷口產(chǎn)生污染時(shí)則需要馬上更換紗布，并對(duì)污染源進(jìn)行清理[2]。

研究組在進(jìn)行換藥前，同樣進(jìn)行翻身，對(duì)于特殊患者需要進(jìn)行吸痰，利用75%酒精對(duì)患者切口實(shí)施環(huán)形消毒，消毒完畢后護(hù)理人員采用10 cm×10 cm的無(wú)粘膠泡沫敷料并且利用無(wú)菌剪刀剪至1/2處，同時(shí)剪一個(gè)與氣管切開(kāi)直徑相近的缺口，無(wú)粘膠敷料開(kāi)叉處向上，護(hù)理人員需要自下而上穿過(guò)氣切套管，對(duì)切口進(jìn)行覆蓋，同時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行調(diào)整使之平整[3]。嚴(yán)密觀察患者氣管切開(kāi)部位如果滲血滲液超過(guò)敷料部分的1/3即需要馬上進(jìn)行更換，對(duì)于特殊情況需要每1天更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種患者換藥時(shí)間間隔進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)其中出現(xiàn)感染患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為切口部位出現(xiàn)紅、腫及痛等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，研究組平均換藥時(shí)間間隔為（65.3±3.9）h，明顯長(zhǎng)于研究組的（16.5±3.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.502，P＜0.05）；研究組出現(xiàn)1例感染現(xiàn)象，感染率為3.70%，常規(guī)組出現(xiàn)5例感染現(xiàn)象，感染率為18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.702，P＜0.05）。

3 討 論

由于大部分切管切開(kāi)患者都需要進(jìn)行氣道濕化和霧化吸入等護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)的普通無(wú)菌紗布很容易受到痰液、分泌物及霧化也等污染，從而對(duì)患者切口造成感染，使得患者出現(xiàn)肺部、切口以及下呼吸的感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，并及時(shí)進(jìn)行換藥,而在換藥的過(guò)程中極易出現(xiàn)紗布與切口黏連現(xiàn)象，撕扯紗布對(duì)患者新生組織造成損傷給患者造成劇烈疼痛，也給護(hù)理人員的工作帶來(lái)的巨大的困難[4]。而通過(guò)對(duì)患者采用無(wú)粘膠泡沫敷料主要存在以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①由于無(wú)粘膠敷料表面具有防水的特性，在出現(xiàn)被痰液、血液等污染時(shí)輕輕擦拭即可，從而避免污染物滲透至敷料內(nèi)部對(duì)患者切口造成感染；②無(wú)粘膠敷料與患者皮膚貼合面由高分子發(fā)泡親水性材料制成，其具有大量快速吸收滲液和原位保持滲液的優(yōu)勢(shì)。有效的避免對(duì)患者切口造成浸漬，也不會(huì)出現(xiàn)敷料與切口粘連現(xiàn)象，在換藥的過(guò)程中有效避免對(duì)新生肉芽組織造成損傷，對(duì)改善患者切管切口后的生活質(zhì)量有著重要意義；③無(wú)粘連敷料裁剪方便，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行裁剪，有效節(jié)約醫(yī)用資源，提高美觀度；④敷料還具有一定彈性，有效降低氣切管兩側(cè)固定翼對(duì)患者皮膚造成的壓迫，有效提高患者的舒適度

[1] 劉 佳,于瑞英,陳 錦,等.敷料更換過(guò)程疼痛對(duì)切口愈合速率的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,9(28):22.

[2] 趙 花.美皮康泡沫敷料在氣管切開(kāi)病人切口換藥中的應(yīng)用效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(6):34.

[3] 廖桂鳳,段雪瓊,龔麗娟,等.泡沫敷料在神經(jīng)外科高危人群壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(20):102.

[4] 吳利萍.康惠爾泡沫敷料在體外循環(huán)術(shù)中預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2012,3(20):131.