李慶忠

在全麻手術(shù)患者接受手術(shù)過程中，術(shù)中知曉情況的發(fā)生屬于一種并發(fā)癥，對手術(shù)正常進(jìn)行會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因而需要充分認(rèn)識及正確對待術(shù)中知曉情況，并且應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對術(shù)中知曉情況的發(fā)生，從而為手術(shù)順利開展提供更好保障。本文選擇2016年2月—2017年7月間曾在我院接收的全麻手術(shù)患者204例，觀察并分析其術(shù)中知曉情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究對象為2016年2月—2017年7月間曾在我院接收的全麻手術(shù)患者204例。在這些患者中男性患者有90例，女性患者有114例，所有患者中年齡最大者為68歲，年齡最小者22歲。這些患者中有25例行骨科手術(shù)，有40例患者為胸外科手術(shù)，65例患者為兩腺外科手術(shù)，60例患者為婦科手術(shù)，另外14例患者為眼科手術(shù)。所有患者均在自愿情況下接受本次治療，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者在麻醉過程中所使用麻醉藥物均為咪唑安定、芬太尼及異丙酚與維庫溴銨，其中咪唑安定劑量為0.08～0.15 mg/kg，芬太尼劑量為3～5 μg/kg，異丙酚劑量為1～2 mg/kg，維庫溴銨劑量為0.1 mg/kg，在麻醉維持中使用的藥物為芬太尼及丙泊酚行持續(xù)泵注，也可對患者行復(fù)合吸入麻醉[1]。所有患者在手術(shù)過程中維持麻醉均應(yīng)用即送藥物，手術(shù)患者麻醉維持均選擇靜吸復(fù)合麻醉方式[2]。

1.2.2 觀察方法 在手術(shù)結(jié)束之后1 d及4 d均由專門人員隨訪患者，在隨訪過程中依據(jù)Rusesell方法對患者進(jìn)行詢問，詢問問題主要以確定患者是否存在術(shù)中知曉情況。對于有術(shù)中知曉情況發(fā)生的患者，對患者知曉時(shí)感知覺及心理反應(yīng)進(jìn)行記錄，并且在手術(shù)結(jié)束之后對患者后遺癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

通過對患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示全麻患者術(shù)中知曉情況人數(shù)為12例，其發(fā)生率為5.9%，其手術(shù)知曉發(fā)生的影響因素主要包括患者性別、用藥以及手術(shù)類型及ASA分級。

3 討論

所謂麻醉術(shù)中知曉所指的就是患者在接受全身麻醉之后，對于手術(shù)過程中所發(fā)生相關(guān)事件仍能夠回憶起，并且能夠?qū)⑹中g(shù)中自身疼痛情況向醫(yī)生告知，屬于全麻手術(shù)過程中患者仍舊存在意識的重要標(biāo)志。對于術(shù)中知曉而言，其屬于比較嚴(yán)重的一種全身麻醉并發(fā)癥，術(shù)中知曉的發(fā)生，會導(dǎo)致患者有嚴(yán)重心理障礙及精神障礙產(chǎn)生，所以在全麻手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)注意積極避免術(shù)中知曉情況的發(fā)生[3]。對于全身麻醉患者術(shù)中知曉情況而言，其影響因素比較多，其中比較重要的一項(xiàng)就是ASA評級，相關(guān)臨床研究表明，兩者存在正相關(guān)關(guān)系，也就是說患者ASA評級越高，則表示患者術(shù)中知曉發(fā)生率越高。另外，在全麻手術(shù)過程中，術(shù)中知曉情況的發(fā)生因素還包括患者性別，具體而言就是女性患者術(shù)中知曉發(fā)生率較男性患者高。本文研究表明，全麻患者術(shù)中知曉情況發(fā)生率為5.9%，其手術(shù)知曉發(fā)生的影響因素主要包括患者性別、用藥以及手術(shù)類型及ASA分級[4]。此外，就臨床實(shí)際情況而言，在全麻手術(shù)過程中，術(shù)中知曉的影響因素還包括以下幾個(gè)方面。

其一，麻醉過淺，對于血容量較低、嚴(yán)重創(chuàng)傷及心臟儲備較差患者，為能夠使患者血流動力學(xué)穩(wěn)定性得到保證，在臨床手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師往往會將麻醉程度有意識減輕，同時(shí)肌松藥物的應(yīng)用也很容易造成無體動患者出現(xiàn)麻醉過淺情況，往往會造成出現(xiàn)術(shù)中知曉情況發(fā)生[5]。就某種意義上而言，這一點(diǎn)屬于醫(yī)源性影響因素，其主要就是因?yàn)樵谕从X及記憶抑制方面，相比于運(yùn)動反應(yīng)抑制而言，其所需麻醉藥物的濃度往往比較低，而對于未應(yīng)用肌松藥物麻醉中，患者往往都是通過體動來表達(dá)術(shù)中知曉情況的發(fā)生，在這一過程中，通過加深麻醉程度便可對術(shù)中知曉發(fā)生進(jìn)行抑制。其二，麻醉藥物耐量比較大，對于有些患者而言，在手術(shù)過程中患者麻醉藥物使用量會逐漸增加，這些患者對于麻醉藥物 并不會產(chǎn)生較大藥效動力學(xué)反應(yīng)，但這些患者相比于其他患者的麻醉藥物敏感性確實(shí)比較差，比如年輕、吸煙及酗酒與吸毒等，均可能會導(dǎo)致手術(shù)中在抑制疼痛及意識方面所需要的麻醉藥物濃度比較大，這些患者在手術(shù)過程中發(fā)生術(shù)中知曉的可能性也就會增加[6]。其三，儀器設(shè)備方面因素。在全麻手術(shù)過程中，儀器發(fā)生故障或者儀器使用不合理，均可能會造成麻醉藥物輸入量不足或過量，這些情況的存在均會對麻醉效果產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致術(shù)中知曉情況的發(fā)生。

臨床實(shí)踐情況表明，術(shù)中知曉情況的發(fā)生通常均在即將結(jié)束手術(shù)中的無痛知曉中發(fā)生，患者感受及術(shù)后心理恢復(fù)與手術(shù)完成便清醒患者相同，這種情況的發(fā)生提示無痛知曉可進(jìn)一步延伸，甚至可在整個(gè)手術(shù)過程中貫穿，但必須要能夠保證無痛，因而對于麻醉技術(shù)也就具有較高要求[7]。在實(shí)際手術(shù)過程中，為保證無痛知曉而同時(shí)不影響手術(shù)后蘇醒延遲，要求麻醉過程中所選擇的相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物必須起效比較快，具有較強(qiáng)效能，作用時(shí)間比較短，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)保證消除比較快，所產(chǎn)生不良反應(yīng)比較小，還應(yīng)當(dāng)保證藥物劑量比較容易控制。目前，術(shù)中知曉已經(jīng)逐漸成為十分普遍的社會問題及心理問題，就麻醉角度而言，應(yīng)當(dāng)不斷積極對麻醉技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，從而使有痛麻醉發(fā)生情況得以減少，進(jìn)而使患者存在的顧慮能夠得以消除，也就能夠使其更好接受手術(shù)，在此基礎(chǔ)上也就能夠保證全麻手術(shù)得以順利開展，使其效果得到更加理想的保障。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)積極研究新型麻醉藥物，使具有更加理想的麻醉效果的藥物能夠在臨床上得到廣泛應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上也就能夠保證取得更加理想的麻醉效果，從而使術(shù)中知曉發(fā)生情況得以明顯減少[8]。

綜上所述，全身麻醉患者術(shù)中知曉情況具有一定發(fā)生率，對手術(shù)正常順利進(jìn)行會產(chǎn)生一定影響，因而需積極應(yīng)對，以減少術(shù)中知曉發(fā)生率，為手術(shù)更好開展提供更好保障。

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[2] 趙彥芬，艾艷秋，張衛(wèi).全身麻醉患者術(shù)中知曉情況分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（7）：41-42.

[3] 侯濤，胡利國，康芳，等.全身麻醉術(shù)中知曉情況調(diào)查及原因分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（5）：540-542.

[4] 張莉.全身麻醉患者術(shù)中知曉狀況180例臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7758.

[5] 蔣迅.全身麻醉患者術(shù)中知曉情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2873.

[6] 李明祥，劉士紅.不同劑量咪唑安定預(yù)防全身麻醉患者術(shù)中知曉的效果分析[J].中國藥業(yè)，2009，18（17）：67.

[7] 王志國，劉明群，吳書平.全身麻醉術(shù)中知曉率及其預(yù)防［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（2）：204.

[8] 王鍔，葉治，潘韞丹，等.全麻術(shù)中知曉的發(fā)生率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，36（7）：671-675.