馬琳

在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，不同護(hù)理服務(wù)模式和產(chǎn)時管理模式可對母嬰結(jié)局和分娩安全產(chǎn)生直接影響，因此，尋求最佳產(chǎn)科護(hù)理模式，可有效發(fā)揮產(chǎn)婦分娩潛能，減少分娩不良事件的發(fā)生，促使產(chǎn)婦在身心狀態(tài)較為舒適的情況下，提高自然分娩信心和宮縮質(zhì)量，降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率[1]。目前，隨著產(chǎn)科中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中也得到廣泛應(yīng)用，且取得了不錯的成效[2]。為了順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)時保健質(zhì)量，我院產(chǎn)科自2015年1月開始在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，使每位孕婦在分娩全過程中享受到全方位包括生理、心理、社會適應(yīng)能力的服務(wù)，同時也提高了產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)水平和產(chǎn)科質(zhì)量。現(xiàn)對我院責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式在產(chǎn)科臨床工作的應(yīng)用回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院產(chǎn)科2015年1月—2017年12月的200例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均頭位單胎，且無妊娠并發(fā)癥，雙頂徑正常，羊水量和骨盆外測量正常，無陰道試產(chǎn)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組年齡：21.8～32.6歲，平均年齡為（23.30±1.50）歲；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.71±2.79）周；對照組年齡：22.6～32.5歲，平均年齡為（23.7±1.60）歲；孕周：最低37周，最高42周，平均孕周（39.11±2.66）周；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異不顯著（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，對圍產(chǎn)期婦女進(jìn)行一對一的護(hù)理模式，包括產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后的臨床護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理。孕婦入院后，責(zé)任助產(chǎn)士要熱情接待孕婦及其家屬，積極進(jìn)行自我介紹，拉近與產(chǎn)婦的距離，增加其信任感，并通過有效溝通，讓產(chǎn)婦迅速熟悉醫(yī)院環(huán)境和分娩知識，陪同孕婦完善各種院內(nèi)檢查，耐心講解分娩的基本知識，認(rèn)真聽取孕婦及家屬的疑問，消除孕婦的緊張，焦慮情緒，鼓勵孕婦保持穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠；同時囑咐孕婦在飲食方面多吃有營養(yǎng)，易消化的食物，盡量少吃油膩食物；讓孕婦進(jìn)行少量運(yùn)動，如散步等。（2）產(chǎn)時護(hù)理。分娩全程，助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦身邊，提升其安全感，潛伏期加強(qiáng)對產(chǎn)婦的體位指導(dǎo)，確保子宮前傾，提高順產(chǎn)率；活躍期給予胎位檢查，第一產(chǎn)程加強(qiáng)對產(chǎn)婦的安慰和鼓勵，提升產(chǎn)婦分娩自信心，并注意在間歇期給予能量補(bǔ)充，增強(qiáng)產(chǎn)婦體力；第二產(chǎn)程給予呼吸、分娩體位指導(dǎo)，握住產(chǎn)婦雙手，給予其信心和力量，減輕產(chǎn)婦疼痛。（3）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后告知產(chǎn)婦新生兒健康，使其放心，并夸獎和贊美產(chǎn)婦，提高其滿足感。為產(chǎn)婦按摩子宮和清潔陰道，并對母乳喂養(yǎng)等進(jìn)行指導(dǎo)[3]。新生兒娩出30分鐘內(nèi)安排早接觸，早開奶等。

1.2.2 對照組 予以常規(guī)分娩服務(wù)，由責(zé)任助產(chǎn)士輪班護(hù)理模式，常規(guī)進(jìn)行分娩宣教和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦分娩方式（自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率）；產(chǎn)程進(jìn)展（第一、第二、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間）；產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用SPSS 22.0處理分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩方式的影響

觀察組產(chǎn)婦100例，剖宮產(chǎn)6例，占6%；自然分娩92例，占92%；陰道助產(chǎn)2例，占2%。對照組產(chǎn)婦100例，剖宮產(chǎn)17例，占17%；自然分娩81例，占81%；陰道助產(chǎn)率2例，占2%。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響

觀察組產(chǎn)婦100例：第一產(chǎn)程時間為（8±1）h，第二產(chǎn)程時間為（0.74±0.2）h，第三產(chǎn)程時間為（5±2）min，總產(chǎn)程時間為（8.82±0.02）h；對照組產(chǎn)婦100例：第一產(chǎn)程時間為（10±2）h，第二產(chǎn)程時間為（0.95±0.32）h，第三產(chǎn)程時間為（5±1）min，總產(chǎn)程時間為（11.8±0.83）h。兩組產(chǎn)婦中，第三產(chǎn)程時間沒有差異（P＞0.05）,觀察組第一產(chǎn)程，第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理模式對護(hù)理滿意度的影響

觀察組產(chǎn)婦100例，對臨床護(hù)理工作滿意的97例，占97%；對照組產(chǎn)婦100例，對臨床護(hù)理工作滿意的72例，占72%；觀察組的護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩技術(shù)關(guān)系到母嬰的安全和健康，也關(guān)系到如何提高產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量。為了支持和促進(jìn)自然分娩，確保產(chǎn)婦分娩的順利安全，并提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的比例，作為一名助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦在分娩過程中的助產(chǎn)工作，降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，最終達(dá)到母嬰平安和減少醫(yī)療糾紛的目的。產(chǎn)婦在分娩時一方面要忍受從未經(jīng)歷過的宮縮陣痛，另一方面又擔(dān)心宮內(nèi)胎兒是否良好，自己能否順利分娩，因此產(chǎn)婦對分娩充滿了緊張，恐懼和焦慮不安。產(chǎn)婦抑郁、焦慮、恐懼的心理會導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛敏感，子宮收縮力減弱，不利于產(chǎn)婦的自然分娩[4]。對分娩的恐懼和焦慮心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂，恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和機(jī)體對外界刺激敏感度增強(qiáng)，從而使產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力。在傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式下，我們醫(yī)務(wù)工作者僅從生物學(xué)角度對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理和治療，忽視了產(chǎn)婦具有的整體性和社會性的特點，忽視了社會因素與心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的作用，加上產(chǎn)婦和家屬的緊張情緒，使產(chǎn)婦對分娩失去信心，導(dǎo)致產(chǎn)程異常和手術(shù)產(chǎn)率升高。精神因素在分娩中起著重要的作用[5]。根據(jù)國內(nèi)外產(chǎn)科分娩經(jīng)驗，在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中實施責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，有利于保持產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式使產(chǎn)程觀察由多人分階段變?yōu)閷Ｈ巳?，使以往的?zé)任到崗位變?yōu)樨?zé)任到人，可以保證產(chǎn)程觀察和分娩的完整性和連續(xù)性，有利于母兒產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)，從而可以滿足產(chǎn)婦的心理需求，減少了醫(yī)患矛盾，是一種以產(chǎn)婦為中心的新分娩護(hù)理模式。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理為優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理重要組成，其改變傳統(tǒng)以分娩為中心的功能制護(hù)理觀念，以產(chǎn)婦為中心，實現(xiàn)責(zé)任分工，在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后由助產(chǎn)士陪護(hù)產(chǎn)婦[6]，產(chǎn)前責(zé)任助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)前教育使產(chǎn)婦了解分娩的全過程，消除緊張情緒和恐懼，樹立自然分娩信心；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)時除進(jìn)行心理護(hù)理外，還適當(dāng)進(jìn)行腰腹部按摩，以便于轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，以提高痛閾達(dá)到精神鎮(zhèn)痛的境界；嚴(yán)格按照接生操作規(guī)程進(jìn)行接產(chǎn)工作。產(chǎn)后及時安排母嬰接觸，及早吸吮，引導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[7]。產(chǎn)婦分娩過程中專門助產(chǎn)士陪護(hù)左右，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦對疼痛的忍耐力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，有助于提高產(chǎn)婦自然分娩的概率[8]。責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式增強(qiáng)了助產(chǎn)士的工作責(zé)任心，增強(qiáng)了工作關(guān)系的透明度，增進(jìn)了助產(chǎn)士和產(chǎn)婦關(guān)系的融洽，她們彼此成為好朋支。由于助產(chǎn)士在產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后與產(chǎn)婦及家屬的密切接觸，及時的健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士更加的信任，滿意度顯著提高，從中助產(chǎn)士也從工作中獲得成就感，實現(xiàn)了服務(wù)對象、醫(yī)院、工作人員“三方”都滿意，是一種以孕產(chǎn)婦為中心的更為人性化的產(chǎn)科分娩服務(wù)模式[9]。本文臨床結(jié)果顯示：責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式組的產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式組的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，充分說明責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式有助于提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中推廣。

[1] 周鳳勤，楊志敏.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：177-179.

[2] 鄧善泉.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，24（5）：153-154.

[3] 郭翠琴，?；?責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（9）：1609-1611.

[4] 尹淑明.責(zé)任制助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用及效果評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，11（35）：448-449.

[5] 顧春怡，吳曉月，張錚，等.助產(chǎn)模式的實踐研究現(xiàn)狀[J] .中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：413-415.

[6] 馮景淳.探討責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，17（29）：69-70.

[7] 張書紅，張文博.導(dǎo)樂陪伴分娩的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：108-109.

[8] 繆玉秀，責(zé)任制助產(chǎn)整體護(hù)理模式的圍生期干預(yù)對社會因素所致剖宮產(chǎn)的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（19）：1771-1773.

[9] 尹淑明，責(zé)任制助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用及效果評價[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，11（35）：448-449.