卞春露，陳文娣，周 敏*

（中國人民解放軍第97醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

臨床上，創(chuàng)傷性精神障礙指的是因為受到創(chuàng)傷的影響，進而促使大腦能量供應(yīng)缺乏、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變而出現(xiàn)的一種精神性 疾病[1-3]。通常情況下，患者主要表現(xiàn)為數(shù)天之內(nèi)出現(xiàn)可逆性的急性精神紊亂現(xiàn)象，包括睡眠、精神運動行為、定向、記憶、認知以及意識等方面出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。相較于年輕人而言，老年人機體免疫力較差，應(yīng)激源敏感性也會相應(yīng)增加，受到異常興奮傳導(dǎo)影響后，容易有幻視、幻覺、狂躁、自言自語以及失眠等癥狀出現(xiàn)，這會對老年患者的身體康復(fù)造成嚴重影響。近年來，老年骨折并發(fā)精神障礙的患者數(shù)量顯著增多，需要及時尋找有效方式對其進行治療。本研究主要針對老年骨折患者并發(fā)精神障礙的原因及護理對策進行探究，總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 臨床資料

50例老年骨折并發(fā)精神障礙患者于2014年5月～2017年2月在我院進行治療，患者平均年齡（78.56±6.02）歲，平均住院時間（10.25±9.68）天，男性39例，女性11例。人工股骨頭置換術(shù)后、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、股骨頸骨折、股骨頸骨折合并腰椎壓縮性骨折患者分別有12例、25例、12例、1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本研究中所有老年骨折患者并發(fā)精神障礙均為入院之后的1-2天之內(nèi)或者手術(shù)完成后的8小時—4天之內(nèi)，持續(xù)發(fā)作時間在2-8天之間，發(fā)作時間通常為夜間，主要表現(xiàn)為精神運動、認知、意識方面的異常?；颊呔哂休^差的判斷力、語言沒有邏輯性、思維受到進行性破壞，且還伴隨有認知障礙出現(xiàn)。本研究有8例患者存在電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象，10例手術(shù)過程中曾經(jīng)有低氧血癥、低血壓存在，6例有糖尿病史存在，18例有高血壓病史存在。

2 具體原因分析

2.1 心理原因

因為突然受到手術(shù)創(chuàng)傷、突然骨折，再加上需要在較長一段時間內(nèi)保持臥床休息、導(dǎo)尿管、引流管、牽引以及體位等因素均會將患者的身體不適感增強，并且醫(yī)院環(huán)境陌生，所以患者容易出現(xiàn)各種不良心理，容易對手術(shù)以及治療表示懷疑，害怕自己會將家庭負擔(dān)加重。

2.2 年齡原因

通常情況下，老年患者的身體器官會逐漸老化，各項生理功能也會有所減退，承受骨折手術(shù)創(chuàng)傷的能力也會顯著降低，所以骨折后容易出現(xiàn)高血壓腦病、肺部并發(fā)癥以及心功能不全等，急性腎功能不全還會促使代謝產(chǎn)物潴留，出現(xiàn)代謝性酸中度現(xiàn)象；骨折之后，因為受到疼痛應(yīng)激的影響，患者食欲也會有所降低，且感染、補液量不足等因素也可能造成酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡失調(diào)，促使精神障礙出現(xiàn)。

2.3 麻醉與手術(shù)原因

老年骨折患者術(shù)后并發(fā)精神障礙和手術(shù)創(chuàng)傷之間存在有一定相關(guān)性，如果患者手術(shù)過程中出血量較大，沒有及時糾正其嚴重低血壓現(xiàn)象，則很容易促使低氧血癥出現(xiàn)，對腦血液供應(yīng)造成影響，進而在一定程度上損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)；除此之外，麻醉藥物也會在一定程度上影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，促使其出現(xiàn)各種精神障礙。

2.4 疼痛原因

受到骨折、手術(shù)的雙重刺激之后，患者具有更強的疼痛敏感度，并且其疼痛感通常會受到逃避行為與不愉快情緒的影響，如果沒有及時緩解其術(shù)后疼痛感，則可能會促使其出現(xiàn)精神障礙，患者的表達方式包括哭鬧、煩躁等，以期能獲得外界關(guān)注與同情。

3 護 理

3.1 加強心理干預(yù)

手術(shù)開始前，護理人員要對患者進行科學(xué)合理的健康教育，最大程度上促使其緊張等不良情緒得到緩解，在必要的情況下，可以邀請病情處于恢復(fù)期的同類患者進行手術(shù)效果的講授，以此來促使其治療信心有效增強；為患者提供一個良好的住院環(huán)境，患者入院時，護理人員要用親切的態(tài)度對其進行接待，并向其一一介紹醫(yī)院環(huán)境以及手術(shù)相關(guān)注意事項，建立起良好的護患關(guān)系，最大程度上獲取患者信任。

3.2 加強疼痛護理

術(shù)前如果患者沒有采取正確體位或者翻身不正確等因素均會促使其出現(xiàn)患肢疼痛感，在加上持續(xù)性的骨牽引與皮牽引，均會將其不適感增強。為此，護理人員要定時幫助患者拍背、翻身，將其舒適感增加，防止其因為疼痛而出現(xiàn)不愉快、煩躁等不良情緒；對疼痛強度、性質(zhì)進行觀察，指導(dǎo)患者通過分散注意力、松弛療法等方式來減輕疼痛。

3.3 加強術(shù)中與術(shù)后監(jiān)測

手術(shù)過程中與完成手術(shù)后均要對患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓以及心率等進行嚴密監(jiān)測，將酸堿、水電解質(zhì)、呼吸循環(huán)功能均維持在穩(wěn)定狀態(tài)，將腦組織缺血缺氧損傷減輕；完成手術(shù)后給予患者持續(xù)性的低流量吸氧，確保其血氧飽和度高于

95%，當(dāng)其處于95%以下時，將氧濃度適當(dāng)增加 ，一旦有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時對其進行處理，對低氧血癥進行有效規(guī)避，確保患者體內(nèi)攝入維生素與蛋白質(zhì)的量充足；夜間要對患者加強巡視，為其安全提供有效保障，避免出現(xiàn)意外。

本文編輯：付常榮