孫秋菊，柴德春，蔡令波

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，江蘇 南京 210029）

患者身份識(shí)別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查能夠用于正確的患者身上[1]。而在人類輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology ，ART）領(lǐng)域，對(duì)于患者身份識(shí)別這個(gè)環(huán)節(jié)就顯得尤為重要，它不僅是醫(yī)療護(hù)理安全的前提，也涉及到醫(yī)學(xué)倫理及社會(huì)道德范疇，也是相較于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊之處。

人類輔助生殖技術(shù)一般是指人工授精（AIH、AID）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術(shù)，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)管理規(guī)定，在“二孩”政策放開前，實(shí)施助孕治療的夫婦必須持有“三證”即雙方身份證、結(jié)婚證、未生育證明或準(zhǔn)生證，但隨著“二孩”政策的全面放開，為了響應(yīng)國(guó)家政策，自2016年10月起江蘇省內(nèi)各家生殖助孕機(jī)構(gòu)不再需要助孕夫婦開立未生育證明或生育證，只需要提供夫婦雙方身份證、結(jié)婚證即可，這在一定程度上大大方便了患者，但同時(shí)也給一些想投機(jī)取巧的人提供了一些可乘之機(jī)。因?yàn)橹靶枰_立生育證明時(shí)還有當(dāng)?shù)赜?jì)生辦來(lái)把第一道關(guān)，也攔截了一部分不符合政策要求的患者，然而受到諸多因素的影響，部分助孕夫婦為了達(dá)到目的不惜冒著風(fēng)險(xiǎn)去辦理假證件，或是因?yàn)楦鞣N原因需要代孕[2]或非法供精而找人冒名頂替，這無(wú)形中就給我們的建檔審核證件、驗(yàn)明身份工作增加了難度，當(dāng)然我們的日常工作中也隨著政策的變化作出了一些對(duì)策，以確保醫(yī)療護(hù)理工作安全有序進(jìn)行。

1 身份識(shí)別方法

通過(guò)“雙重身份識(shí)別法”[3]來(lái)驗(yàn)證助孕夫婦的身份在我中心已使用多年，第一重即派上審核證件經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員人工核實(shí)助孕夫婦雙方的身份證、結(jié)婚證原件，第二重即在助孕夫婦建檔之初就當(dāng)場(chǎng)采集人像及雙方電子指紋并留存數(shù)據(jù)庫(kù)[4]。因指紋具有人各有異、終身不變和隨身攜帶的特點(diǎn)，指紋身份認(rèn)證是生物識(shí)別個(gè)人身份首選方法，同時(shí)也是目前最為成熟，實(shí)現(xiàn)最為簡(jiǎn)單的身份識(shí)別辦法，所以在助孕的整個(gè)流程中，每個(gè)身份識(shí)別的環(huán)節(jié)都首先采用指紋識(shí)別，這大大提高了驗(yàn)證的準(zhǔn)確性，縮短了驗(yàn)證身份的時(shí)間。

2 身份識(shí)別流程

患者夫婦的身份驗(yàn)證貫穿于整個(gè)助孕過(guò)程中，絲毫不能松懈。為切實(shí)起到全面、正確、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍斯芾碜饔茫覀儚囊韵聨讉€(gè)環(huán)節(jié)一一闡述。

2.1 建立檔案時(shí)身份識(shí)別

實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療的夫婦在門診醫(yī)生確定治療方案時(shí)，夫婦雙方簽署相關(guān)知情同意書之后持有效證件至檔案室登記建立檔案，檔案室工作人員核驗(yàn)夫婦雙方的身份證原件，再利用二代身份證驗(yàn)證器與本中心電腦數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)連接，自動(dòng)確認(rèn)后方可建立電子檔案，同時(shí)采集人像保存至數(shù)據(jù)庫(kù)中以便后續(xù)治療中的對(duì)比查驗(yàn)，接著錄入夫婦雙方指紋至數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，但由于指紋錄入屬于光學(xué)識(shí)別系統(tǒng)，光不能穿透皮膚表層（死性皮膚層），如果在指紋驗(yàn)證環(huán)節(jié)因?yàn)槭种该撈ぞ蜁?huì)導(dǎo)致電子指紋驗(yàn)證失敗，鑒于這種情況一般會(huì)錄入兩個(gè)手指的指紋以作不時(shí)之需，而且我們會(huì)特別注意避開磨損或脫皮的手指，如有其他特殊情況也會(huì)標(biāo)注在電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)中以便查找原因。結(jié)婚證審核采用與身份證信息核對(duì)，包括姓名、身份證號(hào)碼的一致，結(jié)婚證原件上夫妻合影照片的比對(duì)，照片上的鋼印或發(fā)證單位公章、發(fā)證日期以及發(fā)證人員的簽名。一般在審核中若出現(xiàn)疑似假證的情況，我們會(huì)先單獨(dú)詢問(wèn)患者證件的真?zhèn)?，必要時(shí)由我們工作人員打電話咨詢發(fā)證機(jī)關(guān)以辨真?zhèn)巍．?dāng)然我們不是專業(yè)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有專業(yè)人員來(lái)審核證件，所以并不具備完全辨別證件真?zhèn)蔚哪芰?，因此常?guī)審核證件后我們會(huì)留下夫婦雙方證件的復(fù)印件，并要求夫婦雙方簽署一份“承諾書”，其內(nèi)容是涵蓋了要對(duì)所提供的證件真實(shí)性負(fù)責(zé)，并且不違反國(guó)家計(jì)劃生育政策，以示威懾性。以上資料隨病歷資料入檔永久保存。

2.2 手術(shù)日身份識(shí)別

手術(shù)日的驗(yàn)證是身份識(shí)別的重要時(shí)刻，不僅要保障醫(yī)療護(hù)理工作的安全性，更是因?yàn)槭侵兄委熯€要保證病人的真實(shí)性。人工授精手術(shù)、取卵術(shù)、胚胎移植術(shù)手術(shù)當(dāng)日按照流程，所有接受助孕治療的女方在進(jìn)入手術(shù)室之前須先行指紋確認(rèn)身份后方可進(jìn)行手術(shù)，為了體現(xiàn)流程的嚴(yán)謹(jǐn)和身份驗(yàn)證的嚴(yán)肅性，患者夫婦與醫(yī)生談話簽字并審核證件原件后還需要夫婦雙方在紙質(zhì)病歷上按壓指紋，以留作證據(jù)。手術(shù)當(dāng)天男方取精前也需要先行電子指紋的錄入方可發(fā)放采精物品進(jìn)入采精室。在患者進(jìn)入手術(shù)室后我們會(huì)在手術(shù)的操作前、中、后，護(hù)士及實(shí)驗(yàn)室工作人員會(huì)再次核對(duì)身份，此時(shí)會(huì)反問(wèn)患者夫婦雙方姓名，得到明確正確回答后方可繼續(xù)操作。一旦在身份驗(yàn)證的過(guò)程中出現(xiàn)不相符或有疑似病人真實(shí)性等情況出現(xiàn)時(shí)，我們都會(huì)立即暫停操作，報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，然后采取其他方案驗(yàn)證準(zhǔn)確后方可進(jìn)行下一步操作，否則暫停治療。

2.3 復(fù)蘇周期或再次助孕時(shí)的身份識(shí)別

現(xiàn)在在輔助生殖治療過(guò)程中，很多情況下，需要再次或多次治療。如復(fù)蘇周期即因鮮胚周期移植未孕有多余冷凍胚胎、或鮮胚周期因各種原因暫時(shí)不能移植而行全胚冷凍、或前次助孕已懷孕并分娩還剩余凍胚生育二孩的夫婦，另外就是再次接受超促排卵重新取卵的夫婦，由于距離上次來(lái)院時(shí)間長(zhǎng)短不等、少則幾個(gè)月，多則幾年，夫婦雙方在發(fā)型、衣著、體態(tài)上均有不同程度的變化，對(duì)于這樣的患者，我們不僅要求出示身份證、結(jié)婚證原件進(jìn)行再次核實(shí)，并對(duì)電子數(shù)據(jù)庫(kù)中當(dāng)時(shí)留存的照片以及當(dāng)時(shí)存檔的簽名進(jìn)行比對(duì)，最重要的還需要再次驗(yàn)證雙方電子指紋是否匹配。

在此環(huán)節(jié)中我們需要重視的是由于女方原因造成的助孕失敗，可能會(huì)出現(xiàn)代孕的情況發(fā)生，代孕也會(huì)分為女方知情幫著丈夫一起找人來(lái)代孕和女方不知情丈夫獨(dú)自找人來(lái)代孕的情況，這就需要我們工作人員每次在接待助孕夫婦時(shí)都要與電子數(shù)據(jù)庫(kù)中留存的照片作對(duì)比，嚴(yán)防代孕情況的發(fā)生；另外也有在復(fù)蘇移植周期中男方不能來(lái)院的情況，這時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注是否因夫妻未達(dá)成共識(shí)而女方單方面來(lái)接受助孕治療，防止患者找人冒名頂替來(lái)代簽字的可能，我們需要在身份識(shí)別時(shí)高度警覺，查看之前留存的簽字筆跡是否相符，特別關(guān)注在電子指紋錄入時(shí)是否有戴指膜的情況，一旦發(fā)現(xiàn)立即終止治療，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 復(fù)印檔案資料時(shí)的身份識(shí)別

目前助孕患者夫婦的病案資料是永久保存且獨(dú)立存放于各助孕機(jī)構(gòu)自己設(shè)置的病案室專人保管，一般不與醫(yī)院的大病案室同時(shí)保存，這也體現(xiàn)了助孕患者檔案的特殊性?；颊叻驄D如果需要復(fù)印相關(guān)資料時(shí)我們需要患者夫婦雙方或一方提供患者夫婦的身份證、結(jié)婚證原件，否則只能復(fù)印當(dāng)事人的一方資料，切實(shí)保護(hù)了另一方的利益，原則上不允許夫婦以外的人來(lái)代復(fù)印，以免引起法律上的糾紛。

3 結(jié) 論

助孕夫婦身份識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)化管理流程[5]是助孕夫婦完成輔助生育技術(shù)的基礎(chǔ)，而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒踢^(guò)程管理既是保護(hù)了醫(yī)護(hù)雙方的利益，也規(guī)范了醫(yī)護(hù)工作者的操作，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，我們將不斷探索，不斷優(yōu)化流程，使得我們?cè)谥羞^(guò)程中的身份識(shí)別流程和管理更加流暢，更加科學(xué)。

4 展 望

隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展，需要助孕的人群越發(fā)龐大，為了能從源頭保障助孕夫婦身份的真實(shí)性和可靠性，我們呼吁國(guó)家公安部門和民政部門能夠開通綠色通道以便我們能實(shí)時(shí)查詢到患者夫婦所在地的戶籍信息及婚姻登記信息；另外，關(guān)于“非法代孕“我們希望國(guó)家能出臺(tái)法律法規(guī)堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊，但我們也希望國(guó)家能出臺(tái)政策在不違反醫(yī)學(xué)倫理的情況下能切實(shí)為那些需要“代孕”的患者帶去福音，“疏”總比“堵”好，也從根本上遏制了非法途徑代孕產(chǎn)生的一系列不良后果。

本文編輯：司 琴