高芳鳳 鄭伍桂 梁燕 劉金利 王少芬 王澤婉 吳培梨 王少娟

高齡二胎孕婦在妊娠期間，除了擔(dān)憂自身的健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入和工作壓力外，還擔(dān)憂胎兒的健康狀況和性別等問題。這些問題在一定程度上影響了高齡二胎孕婦的生存質(zhì)量。為了提供可靠依據(jù)，于2016年3—12月對(duì)海口市主城區(qū)156名高齡二胎孕婦的生存質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年3—12月在5所醫(yī)院（海南省婦幼保健院、海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、海口市人民醫(yī)院龍昆南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院、瓊山婦幼保健院）婦產(chǎn)科就診的高齡二胎孕婦，另選同例數(shù)適齡第二胎孕婦用作對(duì)照，年齡22～30歲，孕周6～40周。調(diào)查對(duì)象為海口市主城區(qū)156名第二胎懷孕的婦女，年齡35～49歲，孕齡5～39周。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用：（1）一般情況調(diào)查表。在查閱文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上自行編制并通過預(yù)調(diào)查修訂，其內(nèi)容包括年齡、孕周、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、胎兒理想性別、自身的健康狀況、居住類型等。（2）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡表（WHOQOL-BREF）[1]。

1.2.2 確定標(biāo)準(zhǔn) 確定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）在?？谥鞒菂^(qū)居住≥1年者；（2）年齡≥35歲確診宮內(nèi)妊娠活胎的婦女；（3）一孩及丈夫健在；（4）自愿參加本研究，有正常語言表達(dá)及閱讀理解能力。進(jìn)行隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的孕婦，問卷發(fā)放156份，回收156份，回收率100%，獲得有效問卷156份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

常用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后，進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)和多元線性逐步回歸分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡二胎孕婦生存質(zhì)量現(xiàn)況

本次調(diào)查結(jié)果顯示：海口市主城區(qū)高齡二胎孕婦在生理領(lǐng)域得分（50.17±6.33）和心理領(lǐng)域（49.32±6.15）得分小于我國適齡二胎孕婦生理領(lǐng)域（74.11±6.92）和心理領(lǐng)域（72.85±6.43）得分；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（71.36±5.84）和環(huán)境領(lǐng)域（72.13±6.03）得分高于我國適齡二胎孕婦關(guān)系領(lǐng)域（58.13±5.25）和環(huán)境領(lǐng)域（54.27±6.19）得分。

2.2 影響高齡二胎孕婦生存質(zhì)量的單因素分析

2.2.1 年齡對(duì)生存質(zhì)量的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，35～49歲的高齡二胎孕婦在生理領(lǐng)域得分隨著年齡的增長而逐漸降低[35～38歲：（70.52±6.33）、39～42歲：（68.12±6.17）、43～45歲：（65.36±4.75）、46～48歲：（62.14±5.13）、49歲：（55.38±4.26）]，在心理領(lǐng)域的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[35～38歲：（72.18±6.04）、39～42歲：（72.25±6.14）、43～ 45歲：（72.35±5.98）、46～ 48歲：（73.03±5.89）、49歲：（72.63±6.20）]。在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分隨著年齡的增長而逐漸提高（年齡階段為：35～38歲；39～41歲；42～43歲；44～46歲；47～49歲），社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分[（50.42±5.42）、（56.43±6.10）、（65.42±5.38）、（68.26±6.08）、（74.41±6.51）]；環(huán)境領(lǐng)域得分[（51.36±5.17）、（53.28±6.03）、（63.14±5.42）、（67.37±6.16）、（72.67±6.42）]。經(jīng)方差分析顯示如下，生理領(lǐng)域：F=0.388，P＜0.05；心理領(lǐng)域：F=0.018，P＞0.05；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：F=1.433，P＜0.05；環(huán)境領(lǐng)域：F=0.510，P＜0.05。

2.2.2 文化程度對(duì)生存質(zhì)量的影響 高齡二胎孕婦的文化程度和她們的4個(gè)領(lǐng)域的得分是呈正相關(guān)的[文化程度在高中及以上的孕婦，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（74.30±5.52）、（73.46±6.18）、（73.02±6.29）、（75.18±6.30）；文化程度在高中以下的孕婦，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（60.08±5.26）、（62.33±6.26）、（61.94±6.73）、（60.14±5.91）]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示如下，生理領(lǐng)域：t=1.757，P＜0.05；心理領(lǐng)域：t=1.327，P＜0.05；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：t=1.170，P＜0.05；環(huán)境領(lǐng)域：t=0.664，P＜0.05。這4個(gè)領(lǐng)域差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 經(jīng)濟(jì)收入對(duì)生存質(zhì)量的影響 高齡二胎孕婦在4個(gè)領(lǐng)域的得分隨著月收入的增長而逐漸升高[月收入在3 000元以上的孕婦，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（71.51±5.48）、（72.30±6.02）、（71.89±6.15）、（73.07±6.12）分；月收入在 3 000元以下的孕婦，生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為（59.48±5.14）、（60.28±6.13）、（60.43±6.28）、（57.42±5.87）分]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示如下，生理領(lǐng)域：t=4.030，P＜0.05；心理領(lǐng)域：t= 0.803，P＜0.05；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域：t= 0.119，P＜0.05；環(huán)境領(lǐng)域：t= 1.554，P＜0.05。這4個(gè)領(lǐng)域的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 影響主城區(qū)高齡二胎孕婦生存質(zhì)量的多因素分析

分別以主城區(qū)高齡二胎孕婦生存質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域?yàn)橐蜃兞?，以能影響其生存質(zhì)量的年齡、文化程度、月收入、胎兒理想性別、懷孕意愿和居住類型等因素為自變量，運(yùn)用多元線性逐步回歸（Logistic法，entry=0.05，removal=0.1）分析顯示如下：年齡的增長是生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分的負(fù)向因素，是社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分的正向因素。

3 討論

自二胎政策實(shí)施以來，高齡二胎孕婦逐漸增加，孕產(chǎn)婦的死亡率有增加的趨勢(shì)。據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，2016年上半年，我國孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)升高趨勢(shì)[2-4]，孕產(chǎn)婦每十萬人死亡18.3人，比去年同期增長30.6%。由此產(chǎn)生的問題倍受社會(huì)的關(guān)注。改善和提高高齡二胎孕婦的生存質(zhì)量水平直接關(guān)系到我國人口的紅利政策的實(shí)現(xiàn)[5-8]。

本次調(diào)查顯示，?？谑兄鞒菂^(qū)高齡二胎孕婦在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域得分顯著低于我國適齡二胎孕婦。婦女≥35歲，她們的機(jī)體生命力開始衰退，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的生育年齡。她們得益于我國二胎政策的開放，重新承擔(dān)起孕育生命的使命，但孕期還得正常參加工作，甚至還得照顧一孩及承擔(dān)家務(wù)，因而導(dǎo)致其生存質(zhì)量受到一定程度影響。本次研究就?？谑兄鞒菂^(qū)高齡二胎孕婦生存質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡的增加可能導(dǎo)致孕婦生理領(lǐng)域評(píng)分及心理領(lǐng)域評(píng)分下降，而社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域上升。而文化程度及收入與生存質(zhì)量4項(xiàng)因素呈正相關(guān)。

綜上所述，高齡二胎孕婦在妊娠期間，其生理及心理領(lǐng)域均評(píng)分較差，因而需開展針對(duì)性的護(hù)理措施，提高其生存質(zhì)量。

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