国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

如何培養(yǎng)小兒急腹癥的超聲診斷思維—進(jìn)修醫(yī)師帶教體會(huì)

2018-01-29 20:32劉娜黃強(qiáng)史海濤張秋紅
關(guān)鍵詞:腸套疊掃查腸管

劉娜 黃強(qiáng) 史海濤 張秋紅

超聲檢查具備經(jīng)濟(jì)、便攜、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基層醫(yī)院的超聲設(shè)備不斷增加與更新,在臨床診斷中承擔(dān)了越來(lái)越重要的角色[1]。小兒急腹癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,小兒對(duì)腹痛的表述年齡差異懸殊,而疾病發(fā)展又比較迅速,增加了臨床診斷難度。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,容易造成嚴(yán)重后果,小兒疾病更容易引起醫(yī)療糾紛[2]?;鶎俞t(yī)院醫(yī)師的診斷水平參差不齊,而小兒疾病專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),他們對(duì)小兒急腹癥的認(rèn)識(shí)尤其不夠,常常導(dǎo)致疾病的漏診與誤診[3]。因此基層醫(yī)院醫(yī)師需要到三甲醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí),規(guī)范報(bào)告書(shū)寫(xiě),提高業(yè)務(wù)能力。我院超聲科作為陜西省質(zhì)控中心,在小兒超聲診斷方面具有豐富經(jīng)驗(yàn),如何在進(jìn)修醫(yī)師帶教過(guò)程中提高他們對(duì)小兒急腹癥的超聲診斷思維能力,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 制定教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)使用多媒體,組織進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)小兒腹痛相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)白天門(mén)診及夜間急診就診的急腹癥患兒的實(shí)踐操作講解及練習(xí),掌握超聲掃查技巧。

2 小兒急腹癥的超聲診斷思路

由于小兒對(duì)腹痛的表述年齡差異懸殊,因此病史的采集主要依靠患兒的監(jiān)護(hù)人。嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹脹、大便次數(shù)減少、血便等。大一點(diǎn)的兒童能夠描述疼痛的部位,表現(xiàn)為按壓痛,甚至腹壁緊張,腹膜刺激征。首先采集病史,如果患兒表情相對(duì)放松,壓痛位置主要在肚臍周?chē)沂情g斷的、偶爾的疼痛,在非間歇期可以正常的吃、玩等,無(wú)血便或發(fā)熱表現(xiàn),這種病史的患兒腹痛多為內(nèi)科原因,如腸胃炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。如果是嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧,或者表情淡漠,反應(yīng)差,血便。兒童表現(xiàn)為發(fā)熱,腹痛拒按,嘔吐、無(wú)排氣排便等,采集到這種病史的患兒做檢查時(shí)應(yīng)該格外注意,多為外科急腹癥。

另外,小兒急腹癥的疾病譜在年齡上也有差異,對(duì)不同年齡急腹癥構(gòu)成特點(diǎn)的了解也有助于提供正確的診斷思路。提高診斷準(zhǔn)確性。根據(jù)疾病的年齡特點(diǎn),3歲以下的急腹癥以腸套疊多見(jiàn)。3歲以上的以闌尾炎、腸梗阻多見(jiàn)。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于9歲以上的女童[4]。

通過(guò)病史采集和疾病年齡構(gòu)成的不同,心中通常已經(jīng)有了疾病診斷的范圍,下一步,就是通過(guò)超聲掃查來(lái)找出準(zhǔn)確的病因。小兒通常腹壁薄,體脂少,因此可以先用低頻凸振探頭掃查腹部整體情況,對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎、子宮附件等實(shí)質(zhì)性臟器掃查,排除膽道或泌尿系有無(wú)結(jié)石,有無(wú)胰腺炎表現(xiàn),脾扭轉(zhuǎn),卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等。再觀察右下腹有無(wú)局部包塊,腹腔腸管有無(wú)積液擴(kuò)張,有無(wú)腹腔積液等。當(dāng)對(duì)腹部整體情況有所了解,確定病灶的位置時(shí),可轉(zhuǎn)換用高頻線(xiàn)陣探頭及多普勒技術(shù),具有更高的分辨率,對(duì)局部病灶清晰放大。如判斷腸套疊的部位、腸管血運(yùn)情況?;蛘哧@尾炎有無(wú)穿孔,有無(wú)膿液流出包裹?;蛘呙房藸栱已?,腸梗阻的部位判斷。甚至可以對(duì)小兒誤吞異物的走向進(jìn)行觀察。操作手法逐漸遞進(jìn)按壓,把干擾病灶顯示的周?chē)哪c道氣體逐漸攆出。對(duì)一些急腹癥如腸套疊特有的“同心圓”征象有深刻的認(rèn)識(shí)。

3 基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合

組織進(jìn)修醫(yī)師,通過(guò)多媒體幻燈片播放的形式進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。對(duì)小兒急腹癥的疾病譜從病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、超聲表現(xiàn)等幾個(gè)方面進(jìn)行理論講授[5]。舉例說(shuō)明小兒腸套疊,病因:一部分腸管及其系膜套入臨近的一段腸管內(nèi),發(fā)病年齡6個(gè)月~3歲,3歲后多存在原發(fā)病,原發(fā)性占95%[6],誘因?yàn)楦鞣N原因所致的腸痙攣、嬰幼兒回盲部系膜不固定游離度大,回盲部系膜淋巴結(jié)大,回腸末端集合淋巴小結(jié)增生等。5%繼發(fā)于腸管的器質(zhì)性病變,如梅克爾憩室、重復(fù)畸形、腸管息肉、腹型紫癜等。臨床表現(xiàn):典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便、腹部臘腸樣包塊,繼發(fā)梗阻可出現(xiàn)梗阻癥狀,小部分表現(xiàn)為精神弱,表情淡漠。病理生理:套疊腸管橫斷面有三個(gè)筒,外筒為鞘部,中筒、內(nèi)筒為套入部,外筒與中筒之間以黏膜面相接觸,中筒和內(nèi)筒以漿膜面相接觸,由于鞘部腸管持續(xù)性痙攣、使套入部腸管出現(xiàn)血運(yùn)障礙,表現(xiàn)為淤血壞死,易穿孔[7]。超聲表現(xiàn):同心圓征,最常見(jiàn)的是回盲部腸套疊。并在幻燈中配以超聲靜態(tài)及動(dòng)態(tài)圖片來(lái)加深進(jìn)修醫(yī)生的印象。實(shí)踐教學(xué):當(dāng)門(mén)診或夜班急診遇到典型病例時(shí),讓負(fù)責(zé)人通過(guò)微信群通知召集大家來(lái)診室觀察學(xué)習(xí)超聲掃查的技巧。條件合適還可以讓進(jìn)修生親自操作體驗(yàn),帶教老師對(duì)探頭選擇,安撫患兒方式、掃查技巧與掃查切面進(jìn)行指導(dǎo),使進(jìn)修醫(yī)師能夠直觀的學(xué)習(xí)不同疾病的聲像圖特征,學(xué)習(xí)影像學(xué)與臨床相結(jié)合,整體與局部相結(jié)合的思維方式,從而對(duì)小兒急腹癥的判斷做出準(zhǔn)確診斷,最大限度得減少和避免漏診及誤診[8]。提高進(jìn)修醫(yī)師的操作技能及業(yè)務(wù)能力。

4 規(guī)范書(shū)寫(xiě)報(bào)告

報(bào)告是臨床醫(yī)生面對(duì)疾病診斷的直接參考證據(jù),因此對(duì)于疾病超聲表現(xiàn)的清晰表述非常重要,大部分的小兒急腹癥是不需要鑒別診斷的,對(duì)于明確的疾病不能在結(jié)論里含糊不清,腸套疊應(yīng)描述套疊的部位,是回腸—結(jié)腸型、結(jié)腸—結(jié)腸型,還是回腸-回腸型,套入的長(zhǎng)度以及套疊腸管的血運(yùn)狀況都應(yīng)詳細(xì)描述,這些影響小兒外科醫(yī)生治療方式的選擇[9]。對(duì)闌尾炎要描述有無(wú)糞石梗阻因素,闌尾有無(wú)穿孔膿液流出等。帶教老師應(yīng)講述報(bào)告書(shū)寫(xiě)要點(diǎn),提供不同的報(bào)告模板范例,實(shí)現(xiàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化條理化。

5 充分利用教學(xué)資源,注意臨床隨訪(fǎng)

PACS系統(tǒng)在影像學(xué)教學(xué)中有很大的優(yōu)點(diǎn),PACS系統(tǒng)將多種檢查方法所得資料進(jìn)行歸納整合,而且便于圖像采集、存檔與檢索[10]。通過(guò)PACS系統(tǒng)可以調(diào)取典型病例完整的臨床和影像學(xué)資料。舉例說(shuō)明,對(duì)于小兒急腹癥超聲看到有氣腹征象,但是又不能跟腸道內(nèi)的氣體相鑒別時(shí),利用PACS系統(tǒng)調(diào)出患兒做的腹部平片檢查,顯示出膈下游離氣體,那么空腔臟器穿孔的診斷可以確定。而且對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的病例還可以調(diào)出病理圖片,明確腫瘤病理分型,與超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照,更好的總結(jié)不同類(lèi)型腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)。總之,相比于傳統(tǒng)的影像課學(xué)習(xí),PACS系統(tǒng)病例庫(kù)的建立在病例隨訪(fǎng)方面節(jié)省了大量的時(shí)間跟精力。帶教老師應(yīng)教進(jìn)修醫(yī)師利用這種資源,做好病例隨訪(fǎng)工作,每一個(gè)病例都要有其它輔助檢查、手術(shù)結(jié)果、病理結(jié)果,判斷超聲診斷符合率,總結(jié)超聲聲像圖特點(diǎn),分析誤診原因,提高業(yè)務(wù)技能。

6 以疑難病例討論的形式加強(qiáng)認(rèn)知

我院小兒外科診治水平位于全國(guó)前列,因此小兒外科疾病診斷陽(yáng)性率較高,對(duì)一些特殊少見(jiàn)、容易誤診的疾病,如結(jié)腸息肉、腸重復(fù)畸形等導(dǎo)致急腹癥表現(xiàn)的病例,以疑難病例討論的形式對(duì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行教學(xué),通過(guò)采集病史,閱片,大家討論可能診斷的疾病,以及判斷依據(jù),最后由帶教老師對(duì)特殊病例理論講解,對(duì)聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明,開(kāi)拓進(jìn)修醫(yī)師的視野和診斷思路。

綜上所述,在培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師小兒急腹癥診斷思路的過(guò)程中,帶教結(jié)合臨床病史采集、基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、利用教學(xué)資源與其它影像學(xué)結(jié)果對(duì)比,報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范,病例隨訪(fǎng)及疑難病例討論,達(dá)到培養(yǎng)合格基層超聲診斷醫(yī)師的目的,同時(shí)在帶教過(guò)程中也能不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平。

[1] 袁麗君,段云友,曹鐵生. 臨床本科生超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(1):38-41.

[2] 董玉宏. 基層醫(yī)院超聲診斷誤診漏診的相關(guān)因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(4):242-243.

[3] Rempell JS,Saldana F,Disalvo D,et al. Pilot Point-of-Care Ultrasound Curriculum at Harvard Medical School:Early Experience[J]. West J Emerg Med,2016,17(6):734-740.

[4] 蘇仙練. 超聲對(duì)常見(jiàn)小兒急腹癥的診斷及鑒別診斷分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):32-33.

[5] Dickerson J,Paul K,Vila P,et al. The role for peer-assisted ultrasound teaching in medical school[J]. Clin Teach,14(3):170-174.

[6] 張鋒剛,李傳光,徐萌,等. 小兒腸套疊的外科手術(shù)治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(6):494.

[7] 龍彩云. 兒童小腸套疊的臨床特點(diǎn)與治療進(jìn)展[J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志,2015,42(5):511-513.

[8] 李建民,王瑩,任衛(wèi)東. 超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的人文醫(yī)學(xué)教育[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(14):70-72.

[9] 宋勢(shì)波,袁志仁. 黑白高頻超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(2):208-210.

[10] 王箏,劉穎,袁慧書(shū),等. 融合PACS的遠(yuǎn)程影像教學(xué)系統(tǒng)在影像科室間的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2017,31(1):44-47.

猜你喜歡
腸套疊掃查腸管
基于塞丁格技術(shù)的套管法在更換鼻腸管中的臨床應(yīng)用效果
鋼板超聲波自動(dòng)掃查方式對(duì)探傷覆蓋率的影響
MSCT對(duì)成人小腸套疊的診斷及鑒別診斷價(jià)值
產(chǎn)前超聲診斷胎兒各級(jí)腸管回聲增強(qiáng)的臨床價(jià)值分析
TOFD檢測(cè)中初始掃查面盲區(qū)高度確定方法分析
繼發(fā)性腸套疊診療體會(huì)
淺談高速鐵路鋼軌焊縫探傷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)
間苯三酚用于腸套疊患者空氣灌腸復(fù)位前后52例療效觀察
超聲自動(dòng)全容積掃查系統(tǒng)不同掃查方法對(duì)乳腺結(jié)節(jié)檢出率的對(duì)比
兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像特點(diǎn)
高要市| 建宁县| 东乡族自治县| 西丰县| 永平县| 江山市| 洱源县| 修水县| 宜良县| 娄烦县| 新野县| 石柱| 平泉县| 建宁县| 长泰县| 武宁县| 竹山县| 神农架林区| 临邑县| 平原县| 永修县| 彰武县| 黄骅市| 昌宁县| 即墨市| 额敏县| 邹平县| 马边| 息烽县| 福州市| 新平| 建瓯市| 太谷县| 东兰县| 临夏县| 乾安县| 呼和浩特市| 河源市| 慈溪市| 长泰县| 陈巴尔虎旗|