祖元琪

前列腺素F2a衍生物為卡前列甲酯，可對(duì)胃酸起到抑制效果，伴隨臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)此藥物能夠?qū)ψ訉m收縮起到促進(jìn)作用，可對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療[1]。瘢痕子宮剖宮產(chǎn)時(shí)具有較高的手術(shù)危險(xiǎn)性，極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。為此本研究分析卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年4月—2017年5月收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡最小者為24歲，年齡最大者為35歲，平均年齡為（30.5±0.6）歲，平均孕周為（38.1±1.2）周。將80例產(chǎn)婦通過隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），而后比較兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選[2]：存在子宮肌瘤剜除術(shù)或者前次剖宮產(chǎn)史者；入選產(chǎn)婦均為臨產(chǎn)產(chǎn)婦。

排除[3]：排除對(duì)卡前列甲酯過敏和存在使用禁忌證者；排除治療前7日內(nèi)采用過前列腺素者；排除存在凝血功能異常者。

1.3 方法

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作以及手術(shù)過程中麻醉和常規(guī)剖宮產(chǎn)抑制，待胎兒分娩出后予以兩組產(chǎn)婦縮宮素20 U進(jìn)行靜脈滴注，觀察組產(chǎn)婦在胎兒分娩后，予以1 mg卡前列甲酯栓進(jìn)行舌下含服，手術(shù)后予以1 mg卡前列甲酯栓進(jìn)行直腸給藥。

1.4 評(píng)估指標(biāo)[4]

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)和24小時(shí)出血量，按照出血量對(duì)出血發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)后出血估算方法如下：待胎兒分娩后，將羊水吸凈，對(duì)吸引瓶中羊水量和吸入血量進(jìn)行記錄；手術(shù)過程中紗布吸血量和產(chǎn)墊血量計(jì)算方法為稱重方法，將使用前后的紗布和產(chǎn)墊進(jìn)行稱重，之間的差額即為出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和整理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血發(fā)生率

觀察組40例產(chǎn)婦中，2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占比5%，對(duì)照組40例產(chǎn)婦中，8例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，占比20%，χ2=4.114 3，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 產(chǎn)后出血量

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)和24小時(shí)出血量分別為（221.67±40.66）ml，（322.56±50.74）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)和24小時(shí)出血量分別為（167.80±38.50）ml，（243.12±48.74）ml，t=6.084 4，7.141 0，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

引發(fā)瘢痕子宮的主要因素為剖宮產(chǎn)手術(shù)，我國剖宮產(chǎn)率近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，瘢痕子宮妊娠的比例同樣有所增加。而產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，引發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力，特別是存在子宮手術(shù)史患者，因?yàn)樽訉m肌纖維并無良好的彈性，會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)后宮縮乏力出現(xiàn)子宮出血現(xiàn)象[5]。

如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素為宮縮乏力，臨床治療時(shí)均選擇縮宮素，此藥物經(jīng)過縮宮素受體，并和其相互結(jié)合對(duì)鈣通道的激活起到促進(jìn)作用，將鈣離子進(jìn)行釋放，從而增強(qiáng)宮縮，外源性縮宮素應(yīng)用后具有較高的起效時(shí)間，半衰期時(shí)間為6分鐘內(nèi)，使用一定劑量后因?yàn)榭s宮素受體自身的消耗能力，會(huì)削弱加強(qiáng)宮縮的效果，同時(shí)對(duì)于子宮下段肌肉收縮無顯著的效果，然而具有剖宮產(chǎn)史瘢痕子宮通常為子宮下段位置，為此宮縮素在瘢痕引發(fā)的產(chǎn)后出血中實(shí)施治療時(shí)并無顯著的效果[6]?？ㄇ傲屑柞榍傲邢偎氐难苌铮軌蛟谧訉m肌肉位置進(jìn)行作用，從而引發(fā)相應(yīng)的收縮效果，特別是對(duì)于妊娠時(shí)期的子宮均能夠產(chǎn)生收縮效果，較為敏感的為晚期子宮，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中進(jìn)行舌下含服，能夠不經(jīng)過肝臟進(jìn)行循環(huán)，從而具有較快的起效時(shí)間，術(shù)后進(jìn)行直腸給藥，可經(jīng)過盆腔血管而減少藥物直至子宮的用時(shí)[7-8]。臨床研究證實(shí)，卡前列甲酯栓對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著，明顯好于縮宮素。本次研究對(duì)此藥物預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦采用此藥物后其產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量均顯著降低，和對(duì)照組產(chǎn)婦相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明卡前列甲酯栓對(duì)于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果較為良好，其藥物使用后療效顯著好于縮宮素，此外在使用縮宮素的同時(shí)采用卡前列甲酯栓，上述兩種藥物并無相同的起效途徑，因此可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)效果[9]。

通過上述研究可知，瘢痕子宮產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中將卡前列甲酯栓進(jìn)行舌下含服，并在手術(shù)完成后進(jìn)行直腸給藥，能夠減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)將產(chǎn)后出血發(fā)生比例降低，能夠有效預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血，且用藥較為簡單。

[1] 劉紅艷. 卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：361-362.

[2] 吳小燕，李藝平，施建光. 卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015（9）：1366-1367.

[3] 葛鴻. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 今日健康，2016，15（11）：102.

[4] 張敏. 卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2829，2831.

[5] 吳平，宮美娟. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：421-422.

[6] 林笑丹. 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（3）：329-331.

[7] 吳俊鴿. 卡前列甲酯栓在預(yù)防瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015（12）：51-53.

[8] 趙妍，任春宏. 預(yù)防產(chǎn)后出血治療中卡前列甲酯栓的應(yīng)用效果研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：82-83.

[9] 韓葉，萬成福，毛英. 卡前列甲酯栓聯(lián)合宮縮素對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的預(yù)防效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：134-135.