張艷華

凝血試驗是使用比較多的檢驗項目，也是比較重要的檢驗過程，可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)[1]，所以確保凝血試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性也是十分重要的事情。該檢驗是對凝血功能異常進行試驗，對患者的出血性疾病進行診斷，術(shù)前具有非常好的效果，使用比較廣泛。和普通檢驗不同，凝血試驗受到較多因素的影響。所以檢驗人員需要熟練操作，熟悉影響因素，積極預(yù)防，有較大誤差時需要進行糾正。

1 資料和方法

1.1 資料來源

根據(jù)我院2016年1—10月的60例門診和220例住院患者來進行分析。將其臨床資料進行回顧性分析。門診患者中男性患者36例，女性患者24例，最小年齡12歲，最大年齡74歲，平均年齡（40.3±5.5）歲。住院患者中男性患者106例，女性患者114例，最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.3±3.5）歲。

1.2 方法

所有門診患者和住院部患者的樣本在檢驗之前必須進行認真校正，不合格的樣本必須退回各個科室進行重新取樣。所使用的儀器為普利生C2000-4全自動血凝儀，試劑為廠家提供的標(biāo)準(zhǔn)的認證的合格配套試劑，以保證每天檢驗結(jié)果的可靠性[2]。

1.3 回訪調(diào)查

對于檢驗結(jié)果有非?？梢傻臉?biāo)本，主管醫(yī)生和檢驗人員必須進行有針對性的回訪調(diào)整，同時確定了檢驗結(jié)果有問題的必須重新進行取樣以及再次試驗。

2 結(jié)果

全部患者中，220例住院患者，有185例標(biāo)本合格，合格率是84.09%；60例門診患者，55例合格，標(biāo)本合格率91.67%。有30例不合格標(biāo)本為標(biāo)本量不足，占不合格總數(shù)的75%，8例偏多，占20%，2例凝塊，占5%。40例可疑標(biāo)本回訪顯示，20例患者正常吃藥后接受標(biāo)本采集，占50%，2例標(biāo)本長時間放置，占5%，10例抽血不順利，占25%，8例無影響因素，占20%。

3 討論

3.1 檢驗人員的素質(zhì)及其所起的作用

（1）檢驗人員要對標(biāo)本進反復(fù)的查對核實[3]，對標(biāo)本進行檢查，如果存在不合格的標(biāo)本，比如過多、過少、凝塊等，都不能夠接收。（2）如果檢驗標(biāo)本存在缺陷或者不能檢測要及時返回臨床，并在此采集樣本。

3.2 標(biāo)本的采集

3.2.1 采血技術(shù) （1）患者接受血液采集的時候，要求是空腹平靜狀態(tài)。情緒緊張、運動、進食等會對血小板、凝血因子、纖溶酶原等成分產(chǎn)生影響。（2）壓脈帶不要過緊，束縛時間不要太長。壓力大及束縛時間過長可影響局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放T-PA，后者可引起纖溶活動增強。（3）采血速度要適當(dāng)，若太快易產(chǎn)生氣泡，使纖溶蛋白原變性。（4）采血后要立即與抗凝劑混合，但不要用力震蕩。

3.2.2 標(biāo)本運輸以及儲存 標(biāo)本采集后要立刻送檢，不能夠長時間放置，會造成凝血，降低樣本合格率。如果要進行運輸，標(biāo)本要在室溫保存運送。血漿應(yīng)該以立刻檢測為原則，血液離開機體后會逐漸產(chǎn)生變化。凝血試驗在室溫下需要在4小時內(nèi)完成，否則需要放置在4℃冰箱保存，24小時內(nèi)完成。

3.3 試劑

3.3.1 試劑的選擇 試劑的質(zhì)量對結(jié)果也會產(chǎn)生影響，選擇試劑的時候需要結(jié)合使用的檢驗儀器設(shè)備，試劑存在ISI值，該值應(yīng)該保持在1.0，其高低和INR精度和試劑質(zhì)量有直接關(guān)系。

3.3.2 試劑的使用及保存 （1）檢驗人員在使用試劑的時候需要根據(jù)說明書來進行。復(fù)溶劑后的試劑不能反復(fù)凍融，在不使用時需要蓋緊，并在2～8℃環(huán)境下保存，全部的試劑都需要在規(guī)定的期限內(nèi)使用[4-6]。（2）試劑的使用過程可能會有污染產(chǎn)生，需要對這些會導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)給予處理，避免污染。

此次研究中，220例住院患者，有185例標(biāo)本合格，合格率是84.09%；60例門診患者，55例合格，標(biāo)本合格率91.67%。40例可疑標(biāo)本回訪顯示，20例患者正常吃藥后接受標(biāo)本采集，占50%，2例標(biāo)本長時間放置，占5%，10例抽血不順利，占25%，8例無影響因素，占20%。

根據(jù)本文的探討分析，凝血試驗結(jié)果受到諸多因素的影響，所以對各個凝血檢驗的緩解要進行質(zhì)量控制。不論是檢驗人員還是檢驗過程，操作步驟，都需要進行質(zhì)量控制，護理人員進行采樣的時候也要叮囑患者，讓患者配合，并且進行檢驗的時候，對分析儀器和試劑進行控制[7-8]。對檢驗的各環(huán)節(jié)進行控制，降低誤差，讓患者獲得更加精確的結(jié)果，才能夠為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 曹偉建，卜國平. 凝血實驗的影響因素探討[J]. 江西醫(yī)學(xué)檢驗，2005，23（4）：353-354.

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[3] 陳云忠，劉家會，雷志輝，等. 血凝試驗檢查的影響因素分析[A].玉溪市第十屆檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨科技成果推廣會論文匯編，2011：223-224.

[4] 董仁康，鄧懋青. 血凝試驗的臨床影響因素分析[J]. 西南軍醫(yī)，2007，9（3）：79-80.

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[6] 夏虹. 血凝試驗檢查的影響因素分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24（22）：34.

[7] 張煜. 凝血試驗對檢驗結(jié)果的影響因素分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：2125-2126.

[8] 馬新英，王穎. 凝血試驗對檢驗結(jié)果的影響及臨床應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）：717-718.