劉亞玲

目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)疼痛是第五種生命體征。作為一種主觀感受，疼痛在癌癥患者癥狀中最為常見(jiàn)，是晚期癌癥患者需要面臨的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中40%～50%是中度或重度疼痛[1]。疼痛的發(fā)生對(duì)患者的生理、心理、精神等多方面產(chǎn)生了影響，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)誘發(fā)患者的自殺行為[2]。因此，緩解癌癥患者的疼痛成為了醫(yī)療人員需要重視的課題。本研究選擇我院收治的患者76例，分組后分別給予常規(guī)疼痛管理和個(gè)體化疼痛管理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月在我院收治的癌痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)確診為癌癥晚期；（2）住院時(shí)間≥14 d；（3）無(wú)意識(shí)障礙，能夠正常交流。共76例患者符合研究條件，其中肝癌10例，肺癌16例，乳腺癌8例，胰腺癌6例，結(jié)直腸癌15例，胃癌11例，卵巢癌10例。數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者各38例，對(duì)照組中男患者20例，女患者18例，年齡33～73歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，研究組中男患者21例，女患者17例，年齡32～72歲，平均年齡（49.9±3.5）歲，兩組臨床一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疼痛管理，根據(jù)患者疼痛情況按照三階梯止痛法給予止痛，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，放松精神，給予健康教育和飲食護(hù)理。研究組實(shí)施個(gè)體化疼痛管理方法如下：

（1）成立疼痛管理小組，小組成員具備腫瘤護(hù)理專業(yè)知識(shí)，小組長(zhǎng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的人員擔(dān)任。

（2）疼痛治療措施。根據(jù)WHO推薦的三階梯止痛法為患者止痛，先使用阿司匹林等非嗎啡類止痛藥，若疼痛未緩解，使用可待因弱嗎啡類藥物，并根據(jù)患者情況適當(dāng)添加鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥物，若疼痛仍未控制，則使用美施康啶強(qiáng)嗎啡類藥物[3]。

（3）疼痛護(hù)理。對(duì)于癌痛患者的護(hù)理，①在患者入院后進(jìn)行疼痛評(píng)估，包括疼痛基本情況、疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)以及加劇或緩解的因素等。對(duì)中重度患者使用止痛藥物，止痛過(guò)程中的疼痛程度也進(jìn)行評(píng)估。記錄好評(píng)估結(jié)果，總結(jié)后提交給醫(yī)師，便于調(diào)整治療方案[4]。②護(hù)士要了解患者用藥情況，按時(shí)、按量為患者發(fā)放止痛藥物，監(jiān)督患者用藥，保證患者血藥濃度起到止痛的效果。指導(dǎo)患者正確用藥，消除患者對(duì)麻醉藥物成癮和誘發(fā)不良反應(yīng)的顧慮，對(duì)患者普及疼痛知識(shí)和用藥知識(shí)，提高患者用藥依從性。密切觀察患者用藥后的情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。③開(kāi)展健康教育和心理干預(yù)，為患者定期講解疼痛知識(shí)，治療情況，通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、組織健康講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，與患者交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，可采用為患者按摩、播放舒緩音樂(lè)、交流患者感興趣內(nèi)容等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，鼓勵(lì)家屬親情關(guān)愛(ài)患者，使患者獲得心理支持，緩解不良情緒[5]。④飲食上，根據(jù)患者的身體情況，責(zé)任護(hù)士咨詢營(yíng)養(yǎng)師，詢問(wèn)患者對(duì)食物的喜好，為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜，調(diào)動(dòng)患者對(duì)食物的興趣。以流食或半流質(zhì)易消化的食物為主，不吃油膩、辛辣、油炸等食物，多提供含有豐富維生素和碳水化合物的食物，如蔬菜、水果等，少吃多餐。⑤對(duì)于排便困難的患者，可鼓勵(lì)多食用高纖維食物，多飲水，為患者按摩腹部，叮囑患者多運(yùn)動(dòng)，預(yù)防性使用緩瀉劑或大便軟化劑，避免便秘的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛評(píng)價(jià)：根據(jù)國(guó)際通用0～10 NRS分級(jí)法表示不同程度疼痛的觀察指標(biāo)，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）對(duì)患者的軀體功能、角色功能、情感功能、社會(huì)功能進(jìn)行功能評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛狀況比較

兩組患者入院時(shí)疼痛程度和持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院2周疼痛程度低于入院時(shí)，持續(xù)時(shí)間少于入院時(shí)，而且研究組疼痛程度和持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

和對(duì)照組相比，研究組入院2周后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

癌痛是腫瘤細(xì)胞發(fā)展到晚期階段，出現(xiàn)浸潤(rùn)性或膨脹性的生長(zhǎng)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生了壓迫后引發(fā)的疼痛，也可能是放化療反應(yīng)引發(fā)或腫瘤產(chǎn)生激素樣化學(xué)物質(zhì)激化各部位疼痛[6]。不論是哪種癌痛，其特點(diǎn)均是進(jìn)行性加重，疼痛劇烈，并伴有癌癥患者的所有階段[7]。癌痛的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要為患者提供有效的管理方法，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

表1 兩組患者疼痛狀況比較

表1 兩組患者疼痛狀況比較

組別 n 入院時(shí) 入院2周疼痛程度（分） 持續(xù)時(shí)間（h） 疼痛程度（分） 持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組 38 5.91±1.13 6.13±1.08 4.35±1.05 4.97±1.11研究組 38 5.89±1.15 6.11±1.06 2.11±0.96 2.36±1.03 t值 - 0.076 0.081 9.705 10.620 P值 - 0.939 0.935 0.000 0.000

表2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者入院2周后生活質(zhì)量比較

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本次研究分析了個(gè)體化疼痛管理對(duì)癌痛患者疼痛狀況及生活質(zhì)量的影響，得出結(jié)果是實(shí)施個(gè)體化疼痛管理的患者疼痛程度減輕，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短，生活質(zhì)量提高，與常規(guī)疼痛管理比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析此次研究結(jié)果，個(gè)體化疼痛管理方式首先評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的止痛藥物緩解疼痛，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，心理護(hù)理、健康宣教增加了患者對(duì)疼痛的了解，使患者心理狀態(tài)得到調(diào)整，不良心理得到緩解，進(jìn)而為止痛藥物發(fā)揮效果起到了促進(jìn)作用[8]。而飲食護(hù)理的實(shí)施增加了患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高了機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性，對(duì)患者的身體機(jī)能維護(hù)起到了較好的作用，并減少了便秘的發(fā)生。本次研究結(jié)果與馬蕊[9]等人在同類研究中得出的個(gè)性化階梯式疼痛管理應(yīng)用價(jià)值高的結(jié)果相一致。

綜上所述，個(gè)體化疼痛管理對(duì)癌痛患者的疼痛程度及生活質(zhì)量具有良好的促進(jìn)作用，能夠緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

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