廣泛性焦慮障礙是一種常見的精神障礙，患者表現(xiàn)為學習效率低、適應性差。美國精神疾病研究所指出2016年美國廣泛性焦慮障礙疾病的發(fā)病率達到4.7%[1]。目前臨床中用于治療廣泛性焦慮障礙的藥物眾多，由于缺乏規(guī)范的用藥指導方案，使得眾多研究缺乏對比性，同時還存在一定不規(guī)范用藥情況[2]。本院近幾年在治療廣泛性焦慮障礙患者中積累一定經(jīng)驗，同時取得較好的治療效果。因此本文收集2015年2月—2017年1月我院廣泛性焦慮障礙的患者，分析聯(lián)合治療方案的價值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年2月—2017年1月我院廣泛性焦慮障礙的患者76例，患者符合ICD-10診斷標準，分為研究組（接受艾司西酞普蘭與文拉法辛治療）和對照組（接受文拉法辛治療）。研究組男27例，女11例，平均年齡（55.4±12.5）歲。對照組男23例，女15例，平均年齡（54.8±13.7）歲。兩組性別和年齡比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

（1）基線漢密爾頓焦慮量表≥14分，漢密爾頓抑郁量表＜17分。（2）以往無電休克治療史。（3）未服用過單胺氧化酶抑制劑。（4）無自殺企圖及行為。

1.3 排除標準

（1）服用其他精神活動的藥物。（2）有嚴重自殺傾向者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。（4）妊娠期哺乳期婦女者。

1.4 治療方法

對照組參考文獻標準[3]，給予文拉法辛（國藥準字H20070 269，成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，75 mg×14片），起始劑量75 mg/d，最大劑量225 mg/d。

研究組文拉法辛服用方法同對照組。參考文獻標準[4]，加用艾司西酞普蘭（國藥準字H20080599，山東京衛(wèi)制藥有限公司，5 mg×14片），起始劑量10 mg/d，根據(jù)患者的個體反應，每日最大劑量可以增加至20 mg。

1.5 觀察指標

對比兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分，兩組治療療效和藥物不良反應。

1.5.1 漢密爾頓焦慮量表評分 測定時間為治療前、治療2周、治療4周。

1.5.2 治療療效 漢密爾頓焦慮量表評分減分率≥75%為痊愈；50%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，＜25%為無效[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分

兩組治療前漢密爾頓焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓焦慮量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表評分

2.2 兩組治療療效對比

兩組治療療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療療效對比

2.3 兩組藥物不良反應

兩組藥物不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

目前眾多國家的治療指南中建議將抗抑郁藥用于廣泛性焦慮的治療中。本次研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用艾司西酞普蘭，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組治療后漢密爾頓焦慮量表評分、治療療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明艾司西酞普蘭聯(lián)合文拉法辛治療廣泛性焦慮障礙的效果優(yōu)于單一文拉法辛治療。同樣有研究者[4]收集心身科的廣泛性焦慮障礙患者，觀察組給予艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑治療，結(jié)果表明在治療結(jié)束時，觀察組和對照組治療療效分別為有效率分別為78.9%和86.1%。

艾司西酞普蘭起效快，服用1周起效，癥狀改善明顯。其藥理學機制為結(jié)合5-HT能神經(jīng)突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運體蛋白上的位點，發(fā)揮抑制5-HT再攝取的功能，生物利用度為90%以上[5]。文拉法辛是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，治療后3～4 d后即可達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。通過多項循證醫(yī)學的證實，文拉法辛已經(jīng)被批準作為加拿大、德國、日本、美國廣泛性焦慮障礙防治指南推薦的一線治療藥物[6]。同時本文還發(fā)現(xiàn)兩組服用藥物的不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明艾司西酞普蘭與文拉法辛治療安全性好。查閱文獻，有少量報道指出服用上述藥物會出現(xiàn)食欲減退、厭食、口干、出汗、便秘等不良反應?；九c本次研究一致[7-8]。

表3 兩組藥物不良反應

綜上所述，艾司西酞普蘭與文拉法辛聯(lián)合治療廣泛性焦慮障礙療效肯定，安全性好。

[1]張燕，李功迎，李隕丹，等． 萬拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的對照研究[J]． 中南藥學，2009，7（11）：863-866．

[2]陳珺，宋敏，杭太俊，等． 艾司西酞普蘭在健康人體的藥動學[J]．中國新藥與臨床雜志，2007，26（12）：912-916．

[3]李良，楊劍虹，沈鑫華，等． 艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的對照研究[J]．上海精神醫(yī)學，2015，19（6）：360-361．

[4]江開達．精神藥理學[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：749-773．

[5]馬現(xiàn)倉，伏煒，陳策．西酞普蘭與帕羅西汀治療廣泛性焦慮對照研究 [J]．臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17（5）：325-326．

[6]吳文源．焦慮障礙防治指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：115．

[7]林建榮，黃煜坤，張春萍，等．文拉法辛緩釋膠囊與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥的臨床比較研究[J]．中國新藥與臨床雜志，2003，22（5）：269-272．

[8]張長軍，范茂林，李沖．文拉法辛緩釋片治療廣泛性焦慮障礙對照研究 [J]．臨床心身疾病雜志，2011，17（4）：310-312．